乳腺癌50例中药处方的临床研究

吴学瑾

（浙江省桐庐县第一人民医院，浙江 桐庐 311500）

乳腺癌是目前临床常见的恶性肿瘤之一，发病率在妇女恶性肿瘤中居首位。中医历代文献对乳腺癌早有记载，被称为“乳核”、“石痈”、“乳痞”、“石榴翻花发”等，现代比较统一的中医名称是“乳岩”。乳腺癌的治疗一般分为局部治疗和全身治疗，中药可作为辅助治疗的措施之一，适用于一些不适合手术和放、化疗或手术后复发的患者。笔者对50例治疗乳腺癌中药处方进行统计分析，从其药性、药量等方面总结用药规律，为乳腺癌的临床治疗提供参考。

1 资料与方法

资料来源于我院2006年至2007年的50例乳腺癌患者所用中药处方。对患者基本情况及其处方中各药物分类及应用频次分别整理统计。

2 结果与分析

2.1 患者因素与发病率

患者年龄均在20岁以上，其中80岁以上有2例，具体年龄分布见表1。现代医学认为，乳腺癌发生的高危因素包括乳腺癌家族史、月经初潮早、高龄初产、未经产、闭经晚、绝经后肥胖、高水平电离辐射、良性乳腺疾病等。从表1可见，乳腺癌的发病率随年龄的增长而上升，30岁以前极少，30岁后呈阶段性增长，直到老年仍有上升趋势，61～70岁期间达到高峰。据询问得知，50例患者中21%未到绝经期，79%已绝经。这表明，乳腺癌的发病率与女性的月经情况有关，月经初潮期甚少有此病，进入月经稳定时期起缓慢增加，绝经后的发病率最高。

表1 50例患者年龄分布

2.2 中医理论与处方用药规律

50例中药处方总共用药为1208种，涉及36种不同中药材，每张处方平均用药24种。对每张处方药性、药量进行统计、分析，结果见表2及表3。

表2 50例中药处方出现频数较高的8类药物

乳腺癌与其他恶性肿瘤一样，具体的发病机制尚未明确，但大量临床研究表明，可能与内分泌、遗传、病毒等因素有关。祖国医学认为，乳头属肝，乳房属胃，脾胃相联，乳腺癌发病原因与机体的气血、痰、湿、情绪密切相关，“癌毒内生”是其发生的核心变化，“痰毒瘀结”是其发展的核心病机，“余毒未清”是其术后的主要病机，“余毒旁窜”是其术后复发转移的关键病机，“散结解毒”是其术后抗复发转移治疗的重要治则[1]。治疗原则为疏肝健脾、解郁活血、软坚散结。众多中医专家将中药的抗肿瘤作用分为4类：祛邪，指用中药所产生的抗肿瘤作用达到消灭肿瘤、恢复健康的目的；祛邪扶正，指运用中医中药扶正解毒的原理治疗癌肿；祛邪增效，指运用中药活血化瘀机理增强和提高化疗、放疗的效果；扶正减毒，指运用中药调补气血、阴阳的作用，减少放疗、化疗的毒副作用，达到消瘤健身的目的。对50例乳腺癌患者的研究发现，中药的最大作用主要体现在后三者。

通过大量临床研究分析，中医大体将乳腺癌的临床表现分为肝气郁结、冲任失调、毒热蕴结、气血亏虚4个证型[2]。中医对其治疗是辨证论治，通过配伍不同类的药物达到各个证型的治疗所需。从表2可知，50例中药处方用药以利水消肿药、补虚药、清热药、活血药为主。现代药理研究表明，利水消肿药除有增强细胞免疫作用外，其中茯苓多糖体、茯苓素、猪苓多糖体及茵陈等均具有抗肿瘤作用；补虚药调补气、血、阴、阳，几乎对影响机体的每个系统都有一定的药理作用，大多能升高白细胞、增强细胞免疫等作用；清热药除有解热作用外，还有抗毒、抗炎和增强免疫等作用；活血化瘀药不仅有抗凝与促纤溶作用，还能增加血流量、改善微循环、减少肿瘤转移，使抗肿瘤药物和机体的免疫活性细胞容易与肿瘤细胞接触，从而提高疗效，另外活血化瘀药还有抗炎、抗感染、调节免疫等作用。这几类药的作用机制均与乳腺癌的致病因素有密切的关系。除表2中的8类主要药物外，个别处方还用到了清热化痰药、止咳平喘药、熄风止痉药、养心安神药等，这也是根据中医理论辨证配伍，以达到“散结解毒”的重要目的，大多用于术后。

从表3可见，白术等为抗乳腺癌的常用药。在此详细介绍这10种中药的药性、药效及其对乳腺癌的作用。

白术：性苦、甘，温，入脾、胃经，有补脾、益胃、燥湿、和中、安胎之功效。现代药理研究表明，白术有降低瘤细胞的增殖率，降低瘤组织的侵袭性，提高机体抗肿瘤反应能力及对瘤细胞的细胞毒作用[3]。另外，还有纠正T细胞亚群分布紊乱状态的作用。

薏苡仁：性甘、淡，凉，归脾、胃、肺经，有利水消肿、渗湿、健脾、除痹、清热排脓的功效。现代药理研究表明，薏苡仁有调节血糖、镇痛、抗炎、抗血栓形成、抗肿瘤的作用[4]。从薏苡仁中提取的薏苡仁油（康莱特注射液）可抑制细胞的增殖，也可诱导细胞凋亡，其诱导细胞凋亡的机制主要与促进Fas基因表达有关。

茯苓：性甘、淡，平，归心、脾、肾经，有利水、消肿、渗湿、健脾、宁心的功效。张秀明[5]总结茯苓具有利水消肿、抗肿瘤及对免疫系统和消化系统的药理作用。

北沙参：性甘、苦、淡，凉，入肺、脾经，有养阴清肺、祛痰止咳功效，有免疫抑制、抗肿瘤、抗氧化等作用[6]。

柴胡：性苦、凉，入肝、胆经，有和解表里、疏肝升阳等功效。现代药理研究表明，柴胡有解热镇痛、抗炎、抗病原体、促进免疫等作用[7]。

浙贝：味大苦，性寒，入手太阴、少阳，足阳明、厥阴经，具有清热化痰、散结解毒的功效，其主要药理作用为镇咳、祛痰、平喘、抗菌。

穿山甲：味咸，凉，入肝、胃经，具有通经下乳、祛瘀散结、消痈排脓等功效，具有升高白细胞等重要的药理作用。

羊乳：性甘，温，功能温润补虚。

郁金：性辛、苦，凉，入心、肺、肝经，功能行气解郁、凉血破瘀，有抗菌、保肝、抗炎等药理作用。

香茶菜：味苦，凉，具有健胃整肠、清热解毒、健脾、活血等功效。现代药理研究表明，日本香茶菜中提出的延命草素有抗肿瘤作用。

从各味药使用的药量上看，“乳岩”毒邪内生，平均用药量基本为正常用量的最大值，其中北沙参更是超过了正常用量最大值的66%，说明此病症的顽固性。除以上主要药物外，个别处方还用到了青蒿、芡实、肿节风木等，针对不同病情的患者，应根据其具体病症，在治疗主病的基础上兼顾其他症状。

3 小结

实际临床应用中，中药主要是在乳腺癌的综合治疗中起辅助治疗作用，其主要作用在于延长患者的生存期和提高患者的生存质量，具体包括以下几个方面：1）对乳腺癌放、化疗患者有一定的辅助治疗作用，可以增加放、化疗的疗效，减轻其毒副反应，顺利完成各项治疗计划；2）中西医结合治疗能提高患者生存质量，延长生存时间；3）患者术后机体抵抗力下降，而中药的扶正培本、活血化瘀、清热解毒等作用可以提高机体的抗病能力，从而减少肿瘤术后转移和复发的机会。

乳腺癌的中医治疗原则以疏肝健脾、解郁活血、软坚散结为主。研究各张中药处方的临床运用可知，中医治疗乳腺癌以利水消肿药、补虚药、清热药、活血药为主，大量用药体现在白术、薏苡仁等10种，并与其他药物配伍而成，以达到“散节解毒”的功效，从而提高术后或不能进行手术患者的生活质量。

[1]刘 胜，花永强，孙 平.试论乳腺癌痰毒瘀结病机的理论基础与临床应用[J]. 中西医结合学报，2007，5（2）：122-125.

[2]卢雯平，林洪生.160例乳腺癌术后血行转移患者中医辨证分型的研究[J].临床肿瘤学杂志，2006，11（6）：425-426，430.

[3]姚淑娟，刘伯阳.白术对化疗荷瘤小鼠减毒增效作用的研究[J].中国基层医药，2006，13（1）：74-75.

[4]张启华.薏苡仁药理作用及临床应用研究进展[J].实用中医药杂志，2006，22（8）：517-518.

[5]张秀明 . 茯苓药理作用研究概况[J]. 中药材，2001，24（6）：446-449.

[6]耿增岩，乔 逸，杨晓青，等.北沙参的研究进展[J].现代中医药，2006，26（6）：62-63.

[7]王艳丽，和水祥，罗金燕.柴胡皂苷抗肿瘤机制研究进展[J].中西医结合学报，2006，4（1）：98-100.