丙种球蛋白联合治疗葡萄球菌烫伤样皮肤综合征的临床观察

杨志云，杨月琴

（1.云南大理学院附属医院儿科，云南大理 671000；2.云南大理学院附属医院药剂科，云南大理 671000）

金黄色葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征（staphylococcal scalded skin syndrome，SSSS）是一种少见而又严重的急性感染性皮肤疾病，3岁以下小儿多见，儿童的病死率为3%～4%。联合应用静脉用人免疫球蛋白能缩短病程、提高疗效，现将我科2002年2月～2008年12月诊治的46例患者的治疗情况分析如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2002年2月～2008年12月诊治的46例住院SSSS患儿中，男31例，女 25例；年龄5个月～11岁，＜3岁24例，3～7岁15例。7～11岁7例。发病无明显季节性。诱发因素以呼吸道感染为主。随机将患儿分为治疗组和对照组，治疗组25例，对照组21例，两组患者的年龄、性别、临床表现比较，无显著差异性。

1.2 临床表现

除4例患儿无发热外，其余42例均有不同程度的发热，其中3例表现持续高热。全部病例均有不同程度皮损，35例表现为局限型，口周、眼眶周皮肤红斑，放射状皲裂、糜烂，有脓性分泌物。双眼分泌物增多，11例表现全身型，于面颌部出现红斑，迅速蔓延全身。皮肤触痛明显，发病1～3 d红斑出现松弛性大疱，表皮松解剥脱裸露糜烂面，状似烫伤，尼氏征阳性。3例患儿合并肝脏损害，1例患儿尿蛋白阳性。

1.3 实验室检查

36 例外周血白细胞升高，（11.2～23.4）×109/L，29 例中性粒细胞＞0.72。C反应蛋白阳性均＞10 mg/L，最高达123.5 mg/L。血沉＞20 mm/L 33例。免疫球蛋白测定IgG＜7.0 g/L和（或）IgA＜0.7 g/L 34例。13例做血或咽拭子培养3例检出表皮葡萄球菌，5例检出金葡萄球菌，1例检出肠球菌。药敏试验显示对新青霉素、丁胺卡那、头孢他啶、头孢地嗪、氨曲南敏感，对青霉素、环丙沙星耐药。

1.4 治疗方法

两组均注意消毒隔离，补充液体入量，外涂患处夫西地酸软膏，每日3～4次。根据药敏选用抗菌素，对头孢及青霉素过敏者选用阿奇霉素。有肝功异常转氨酶升高予保肝治疗。治疗组25例在此基础上加用丙种球蛋白每天400 mg/L，连用1～3 d。所有病例均未使用糖皮质激素。

1.5 观察指标

记录并统计体温恢复正常时间、皮肤红斑停止进展时间，表皮剥裸区干燥时间、住院时间。

1.6 统计学处理

2 结果

见表1。

表1 两组症状体征改善时间比较(，h)

表1 两组症状体征改善时间比较(，h)

与对照组比较，★P＜0.01

3 讨论

SSSS是由凝固酶阳性，噬菌体1组71型金葡菌感染所产生的表皮剥脱毒素导致皮肤松解[1]，以全身泛发性红斑、松弛性大疱或大片表皮剥脱为特征似烫伤样外观，口周可见放射状裂纹[2]，是婴幼儿期一种少见而严重的感染性疾病，病情轻者1～2周后痊愈，重者可因并发败血症、肺炎而危及生命。针对SSSS的病因和发病机制，治疗应从消除外因刺激和调节机体反应两方面考虑，包括抗感染、清除病灶、抗感染、营养代谢支持、脏器官保护等[3]。该病血培养阳性率高，早期进行足量有效抗菌素治疗非常关键[4]。本组46例患儿均行免疫功能测定，其中34例IgG和（或）IgA降低，说明金黄色葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征患儿免疫功能低下，机体抵抗力弱，易患感染。本组患儿感染中毒症状重者，尤以合并多器官功能损害者，单纯用抗菌素患儿从体温恢复正常时间、皮肤红斑和疱疹停止进展时间，表皮剥裸区干燥时间、平均住院时间与联用丙球的患儿比较，均有显著性差异。静脉用丙种球蛋白含有广谱抗病毒、细菌的IgG抗体，不但可提高体内IgG水平，增强抗感染能力，减轻中毒症状，而且丙种球蛋白中IgG分子的FC段可竞争性结合巨噬细胞表面IgGFC受体，使巨噬细胞不能再通过FC片段结合自身抗原-自身抗体FC片段，从而抑制炎性细胞因子的产生[5]，同时丙种球蛋白中存在大量的抗人类TNF-α、IL-1、IL-6等自身抗体，通过直接中和这些细胞因子，起到快速消除炎症的疗效[5]。对细菌感染的免疫缺陷状态起调节作用。本研究中25例SSSS患儿在应用丙种球蛋白治疗后，取得了显著的疗效，与对照组比较，有显著性差异，且在用药过程中未见任何不良反应发生。而外用夫西地酸对促进皮损恢复起到重要作用，夫西地酸对金黄色葡萄球菌不仅有非常强的体外抗菌活性，还可通过增强患儿免疫调节和抑制细胞的作用来实现抗感染作用，迅速消除细菌所致的组织细胞水肿、渗出、变性、坏死等炎症反应[6]。通过临床对比显示，丙种球蛋白联合治疗SSSS安全、有效，具有一定的临床价值。

[1]姜兰香,庞传超,巫毅,等.金葡菌性烫伤样皮肤综合征86例临床分析[J].吉林大学学报,2005,14(6):905.

[2]刘晓娥,孙素.儿童金葡菌12例临床分析[J].中国皮肤性病学杂志,2002,16(4):240.

[3]李元霞,王亦武.葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征46例临床分析[J].中国现代医药杂志,2006,8(9):90.

[4]刘鸿伟.大剂量丙种球蛋白治疗葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征[J].中国实用医药,2008,3(7):112.

[5]杨锡强.静脉注射丙种球蛋白治疗自身免疫性疾病[J].临床儿科杂志,1995,13(6):392-393.

[6]胡龙华,余晓君,熊建球.夫西地酸对金黄色葡萄球菌儿童感染株的体外抗菌活性研究[J].临床儿科杂志,2009,27(6):537-539.