我院麻醉性镇痛药应用情况分析

薛 松，宋慧平，穆剑飞

（大连市中医医院，辽宁大连 116013）

镇痛药可防止剧烈疼痛引起的严重生理功能紊乱，在临床治疗中具有重要意义。镇痛药分为麻醉性镇痛药和非麻醉性镇痛药[1]。麻醉性镇痛药主要是阿片类药物，一般只限于中、重度急慢性疼痛和癌症疼痛反复使用，其镇痛作用强大，长期应用可致生理和（或）心理上的依赖，且有成瘾性等不良反应，因此必须严格控制，国家卫生部对其购买、贮存和应用作了严格规定，为了解我院麻醉性镇痛药品的应用情况，笔者对我院2006～2008年麻醉性镇痛药的使用情况进行统计分析，为临床应用提供参考，促进合理应用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文资料来源于我院药库微机管理系统提供的2006～2008年麻醉性镇痛药应用数据，包括药品名称、规格、剂型、单价、用量和销售金额等。

1.2 方法

采用世界卫生组织（WHO）推荐的限定日剂量（DDD值，是指为达到主要治疗目的用于成人的平均剂量）作为测定药物的利用单位[2-3]，通过各药的用药频度（DDDs，是指可反映不同年度药品的用药结构）和药物利用指数（DUI，是指为指标的分析方法对应用的药物作统计分析用药的合理性）分析用药情况。DDDs具有量的相加性，不同给药途径的同一药物分别计算后相加，即为该药的总DDDs。对于有极量的麻醉药品，DUI＜1.0为合理用药。其中：DDDs=用药总量/该药的DDD值；DUI=DDDs/实际用药总天数；

DDD值的确定主要依据《中国药典·临床用药须知》2005年版、《新编药物学》第16版[2]规定的日剂量及我院的临床实际应用情况（吗啡控释片的DDD值以我院临床实际应用情况为依据参考）。用excel进行统计，据此进行分析。

2 结果

2.1 各年度麻醉性镇痛药销售金额占药品总销售金额的比例及增长率统计

见表1。

表1 各年度麻醉性镇痛药销售金额占药品总销售金额的比例及增长率统计Tab.1 Proportion of narcotic analgetics in the total in terms of consumption sum and increment from 2006 to 2008

由表1可知，3年来我院药品总销售金额并未明显增加，但麻醉性镇痛药的销售金额却呈逐年增长趋势。

2.2 各年度麻醉性镇痛药销售金额及构成比

见表2。

由表2可知，3年中我院盐酸布桂嗪注射液和枸橼酸芬太尼注射液销售金额及构成比排序变化不大，相对稳定。盐酸哌替啶注射液销售金额呈逐年下降趋势，而硫酸吗啡控释片和盐酸吗啡注射液销售金额则呈逐年上升趋势。

2.3 各年度麻醉性镇痛药应用统计

见表3。

由表3可见，我院盐酸哌替啶注射液的DDDs呈逐年下降趋势，与之对应的是硫酸吗啡控释片和盐酸吗啡注射液的DDDs呈逐年上升趋势。盐酸吗啡注射液的DUI等于或接近1，硫酸吗啡控释片的DUI略＞1，表明我院临床医师对癌症疼痛患者姑息镇痛疗法的用药原则基本合理。

表2 各年度麻醉性镇痛药销售金额及构成比统计Tab.2 Consumption sum and constituent ratio of narcotic analgesics in each year

表3 各年度麻醉性镇痛药应用统计Tab.3 Consumption of narcotic analgesics from 2006 to 2008

3 讨论

我院是一所市级综合性医院，由于受环境因素等影响，导致各种肿瘤发病率升高，进而收治的肿瘤患者增多。故其麻醉性镇痛药销售金额的增加主要表现在癌症患者止痛的用量。疼痛是癌症患者主要症状之一。药物治疗是癌痛治疗的基础，合理使用能有效地提高癌症患者的生存质量，对晚期患者重度疼痛，WHO提倡实施 《癌症三阶梯止痛指导原则》，按时、按需、剂量个体化，还提出了“使癌症患者不痛”的目标，预计其用量仍将稳中有升。

由表2和3可知，我院盐酸哌替啶注射液的用量逐年减少，而吗啡控释片的用量逐年增加。哌替啶为合成阿片类镇痛药，镇痛效果仅为吗啡的1/10～1/8[1]，对剧烈疼痛效果及止痛时间均不及吗啡，其体内代谢产物去甲哌替啶具有中枢神经毒性，消除半衰期长，长期应用会蓄积中毒，可致神经中毒症状[4]，加之其口服吸收差，多采用肌内注射给药，而肌内注射本身会产生疼痛，患者不易接受。特别是自2007年5月1日开始施行的《处方管理办法》规定盐酸哌替啶处方为一次常用量，仅限于医疗机构内使用[5]。故哌替啶只可用于短时、急性疼痛，对于慢性重度疼痛患者不宜使用。临床上主要用于各种剧痛如创伤、烧伤及烫伤引起的疼痛，内脏剧烈绞痛如胆绞痛、肾绞痛以及麻醉前给药等。芬太尼为合成强效镇痛药，镇痛作用是吗啡的80倍，但作用时间短，一般不单独应用于镇痛，主要用于术前、术中、术后麻醉辅助和静脉复合。吗啡为纯粹的阿片受体激动药，是强阿片类镇痛药的代表，临床上用于急性剧痛。吗啡控释片为强效镇痛药，口服后由胃肠道黏膜吸收，普通剂型吗啡仅能维持2～4 h，而硫酸吗啡控释片可延长镇痛作用时间，持续12 h缓慢释放，血药浓度达峰时间延长，峰浓度也稍低，达稳态时血药浓度波动较小，具有服用方便，镇痛作用强，临床疗效确切，毒副作用和成瘾性小等特点，方便癌症患者长期用药，因而硫酸吗啡控释片是最为理想的镇痛药[6]。但由于个体差异，应由医师根据病程和耐受情况决定吗啡剂量，合理使用。

综上所述，我院推行《癌症三阶梯止痛指导原则》，遵循按阶梯、有规律、定时、定量、剂量个体化、口服制剂尽可能达到无痛目的[7]。目前我院用药合理，临床医师已理解和正在执行逐渐用吗啡代替哌替啶用于癌痛患者止痛。在剂型种类上，注射剂4种，口服剂型1种，建议还应考虑其他剂型，如芬太尼透皮贴剂，其用量仅次于吗啡控释片，使用方便，作用长，避免肝脏首过效应，不良反应少等优点，具有较大的潜力，尤其对于不能口服给药的患者，以增加止痛给药途径[8]。

[1]国家药典委员会.中国药典·临床用药须知（化学和生物制品卷）[S].北京:人民卫生出版社,2005:96-110.

[2]陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学[M].16版.北京:人民卫生出版社,2007:171.

[4]庞志成,刘小波,王景坡,等.哌替啶不宜长期用于癌痛治疗[J].中国药物依赖性杂志,1998,7(4):246.

[5]卫生部,国家中医药管理局,总后卫生部.处方管理办法（试行）[S].卫医发[2004]269号.

[6]Foley KM.Current controversies in opioid therapy,Aduances in pain research and therapy:opioid analgesics in the management of clinical pain[M].New York:Raven Press,1986:11.

[7]朱丽霞,高凤利.癌痛控制的状况及分析[J].中华护理杂志,2005,40(3):226-228.

[8]张双捷,刘宝瑞,钱晓萍.芬太尼透皮贴剂与美施康定控制中、重度癌痛临床疗效比较[J].东南大学学报:医学版,2005,23(5):317.