针刺配合中药治疗子宫肌瘤的临床研究

彭尧书，钱 旭，彭贵军

（1.广东省深圳市麒麟山疗养院，广东深圳 518055；2.河南中医学院第一附属医院，河南郑州 450000）

子宫肌瘤是子宫平滑肌组织增生形成的良性肿瘤，多发于卵巢功能旺盛的生育年龄妇女，30～60岁的妇女占70%～80%[1]，是女性生殖系统中最常见的肿瘤，而且其发病率呈逐年上升趋势。临床症状以局部表现为主，常见月经不调，经期延长，月经提前或推后，经血量或多或少，或夹血块，痛经，小腹不适，自诉腹部有包块；部分患者无任何不适，仅在体检时发现。近年运用中医手段在治疗子宫肌瘤等方面取得了较大进展，并具有效、验、廉及副作用少等优势，我们采用针灸配合中药综合方案治疗子宫肌瘤取得了显著疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所以患者为2004年12月～2008年12月门诊及住院病例，均符合子宫肌瘤诊断标准[2]。将62例患者随机分为两组，针灸配合中药治疗组（以下简称治疗组）32例，单纯中药治疗组（以下简称对照组）30例。治疗组年龄30～57岁，平均（38.6±7.1）岁；发现肌瘤 1～38 个月，平均 13.1 个月；肌瘤平均体积（4.28±1.12） cm3。对照组年龄 31～59 岁，平均（37.9±6.8）岁，发现肌瘤1～35个月，平均12.9个月；肌瘤平均体积（4.32±1.08）cm3；两组在年龄、病程、肌瘤平均体积等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 针灸与内服中药 ①针灸取穴：主穴取：天枢，关元，子宫穴；配穴取：失眠取内关，神门；便秘取支沟，上巨墟；心烦易怒取阳陵泉，太冲；月经量多取血海，三阴交。②内服中药：党参 15 g、白术 10 g、土茯苓 30 g、炙甘草 5 g、法夏 5 g、广皮5 g、三棱 10 g、莪术 10 g、田三七 6 g、炮山甲 12 g、鳖甲 20 g、生牡蛎 20 g、香附 10 g、郁金 10 g、白芍 15 g、生麦芽 30 g加减：失眠多梦加远志6 g、酸枣仁15 g；便秘加草决明30 g、枳实10 g；心烦易怒加香附10 g、郁金10 g；月经量多加灵脂炭10 g、蒲黄炭10 g。每日1剂，水煎2次，早晚分服1次，经期停服。对照组单纯服用以上中药治疗。两组疗程均为2个月。

1.2.2 观察指标 包括临床症状，血、尿常规及肝、肾功能检查，由专人采用彩色多普勒检测子宫及子宫肌瘤体积[3]。

1.3 统计学方法

采用SPSS 11.0软件统计，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验分析，P＜0.05为有显著性差异。

2 结果

2.1 疗效判断标准

参照《中药新药临床研究指导原则》第二辑。痊愈：临床症状及体征均消失，B超及妇科检查发现肌瘤完全消失；显效：临床症状及体征均消失，B超及妇科检查发现肌瘤瘤体缩小1/2；有效：临床症状及体征好转，但瘤体缩小不足1/3；无效：临床症状及体征无改善，肌瘤瘤体无变化。

2.2 两组疗效比较

治疗组治愈3例，显效21例，有效5例，无效2例，总有效率为93.8%；对照组治愈2例，显效13例，有效8例，无效7例，总有效率为76.7%，两组总有效率比较治疗组优于对照组（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组疗效比较（例）

2.3 两组肌瘤体积大小比较

治疗后，两组的子宫肌瘤平均体积均较治疗前缩小，与治疗前比较有统计学意义（P＜0.05），治疗组的平均体积小于对照组，两组比较有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组肌瘤体积大小比较（,cm3）

表2 两组肌瘤体积大小比较（,cm3）

两组治疗前后比较，△P＜0.05；治疗后治疗组与对照组比较，*P＜0.05

2.4 两组临床症状改善情况

两组治疗后主要症状经期延长、痛经、月经过多、不规则出血等均有不同程度的改善作用，而治疗组在改善痛经、月经过多、经期延长方面明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表3 两组临床症状改善情况

4 讨论

本病在祖国医学中属“瘕积聚”范畴，多缘于肝气郁滞，或感受寒邪，或痰湿阻滞所致气滞不行，气为血帅，气滞则血瘀，久则生为瘕。故笔者认为本病病因虽多，但气滞为根本原因，血瘀为瘕为最终结果，肝脾肾和冲任为所损伤的脏腑经脉。故本法针刺上主穴取天枢、关元、子宫穴。天枢，乃大肠之募，主奔豚，泻泄，妇人女子徵瘕，血结成块，月事不时，是治疗子宫肌瘤的要穴。关元穴是小肠的募穴，也是足太阴脾经、足厥阴肝经、足少阴肾经与任脉的交会穴，位属下焦，内有肾脏、小肠、膀胱、女胞宫、男有前列腺等脏腑组织，故统治足三阴、小肠、任脉诸经病，具有补肾壮阳、温通经络、理气和血、补虚益损，壮一身之元气等作用。子宫经外奇穴乃能调经理气，升提下陷，是治疗妇科疾病的经验要穴。结合疏肝散结为主法的中药治疗，重用三棱、莪术、田三七、炮山甲、鳖甲、生牡蛎以活血祛瘀、疏散瘕。

现代医学认为本病是一种激素依赖性肿瘤，雌激素和孕激素在肿瘤的发生和生长中起作用，治疗上曾一度以手术切除为首选。但近年发现，子宫具有内分泌功能，切除子宫，易引起冠心病、骨质疏松症、更年期综合征的出现，且短期内易复发，所以非手术疗法越来越引起人们的重视。活血化瘀能促进肌瘤中血流状态，影响成纤维细胞的代谢过程，从而调整了结缔组织的代谢，最终达到消瘤的作用。有文献报道针刺对性激素有明显的影响，因此针刺对本病的治疗作用亦可能与性激素调节机制参与有着密切的关系[4]。有人发现子宫肌瘤患者的体内自然杀伤细胞（NK）活性下降，NK是机体免疫系统的重要组成部分，是预防肿瘤生长的第一道防线，因此NK活性下降是肌瘤生长的因素，提示提高机体免疫功能是达到消瘤目的的重要手段，因而在治疗中均选用有增强体质、调整冲任作用的穴位和方法，这也是祖国医学“扶正祛邪”理论的又一体现[5]。针刺治疗子宫肌瘤具有用穴少，疗效显著的特点，并对子宫肌瘤合并乳腺小叶增生、功血、精神不振等症，均有不同程度的改善，这对于需要保留生育功能的年轻患者是一种理想选择，可免除手术之苦，因此，针刺治疗子宫肌瘤具有广阔的前景。

[1]林巧稚.妇科肿瘤学[M].北京:人民卫生出版社,2000:317-329.

[2]乐杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2005:295-298.

[3]熊冬梅,张晓玲.中西医结合治疗子宫肌瘤68例疗效观察[J].深圳中西医结合杂志,2006,16(1):38-40.

[4]裴磊.针刺配合中药治疗子宫肌瘤24例疗效观察[J].湖南中医杂志,2006,22(1):12-13.

[5]胡振霞.针推结合治疗子宫肌瘤33例[J].中国针灸,2003,23(10):618.