功能性胰岛素瘤的MSCT诊断

李晓光

（河南宏力医院影像科，河南长垣 453400）

胰岛素瘤主要由分泌胰岛素的B细胞组成，临床上较少见，常常被误诊。笔者对6例已确诊为胰岛素瘤患者的MSCT诊治进行回顾性分析，分析如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2006年1月～2009年8月收集我院经手术病理确诊的6例功能性胰岛细胞瘤患者的完整MSCT检查资料，均行平扫加增强扫描。男4例，女2例；年龄21～58岁，平均48.5岁；病程最长12年，最短5个月。临床表现均有较典型的Whipple三联征。6例患者全部行手术治疗，病理证实为胰岛细胞瘤5例，胃泌素瘤1例。肿块局部切除4例，胰体尾切除1例，胰体尾并脾切除1例。

1.2 检查方法

应用Philips Brilliance 16排螺旋CT，先行平扫，范围包括膈顶部至十二指肠水平部，即行三期薄层增强，用非离子型造影剂碘普罗胺100 ml，以双筒高压注射器由上肢静脉注入，流速 3.0 ml/s，注射开始（30±5） s后行动脉期扫描，胰腺期延迟（45±5） s，门脉期延迟（70±5） s，每一期扫描均一次闭气完成。

2 结果

本组6例胰岛素瘤共7个病灶，CT明确5例5个病灶，漏诊1个病灶，误诊1例，检出率为87%（6/7）。肿瘤位于胰头部4例，位于胰体尾部2例。位于胰头部者较小，瘤径10～20 mm；位于胰体尾部者最大径35 mm，平均18 mm，平扫5例均呈等密度，1例胰体部可见局限性不规则钙化点。检出的6个病灶在动脉期均呈高密度，漏诊1个病灶在增强各期均呈等密度，回顾性分析也无法辨认；胰腺期4例呈高密度，门脉期全部呈等密度表现（图1、2）。误诊1例，其平扫局部可见斑点状高密度钙化，动脉期邻近区域点状明显强化影误认为是钙化灶致误诊。误诊1例患者平扫和增强图像的对比差异见图 3、4。

3 讨论

胰腺是人体同时具有内分泌腺和外分泌腺功能的腺体，其中胰岛为内分泌腺，是散在分布于胰腺实质内的许多小的细胞团，根据其功能分为A细胞、B细胞、G细胞、D细胞，其中B细胞主要分泌胰岛素，降低血糖。胰岛素瘤是胰岛B细胞为主的一种少见的神经内分泌肿瘤，根据其临床表现和病理可将其分为功能性胰岛细胞瘤及无功能性胰岛细胞瘤，现在已知的功能性胰岛细胞瘤至少有十几种，包括胃泌素瘤、胰岛细胞瘤、胰高血糖素瘤、生长抑素瘤及ACTH瘤等。功能性胰岛细胞瘤及胃泌素瘤是发病率最高的肿瘤，可以异位发生[1]。肿瘤过量释放胰岛素，使血清胰岛素和C-肽水平增高，血糖持续降低。胰岛素瘤一般属于多血供肿瘤，少数为少血供或囊性，手术切除是治疗胰岛素瘤的唯一有效方法，通过术前的影像学定位，可以避免胰腺的切除范围盲目扩大，并可缩短手术时间，但由于肿瘤直径一般较小，因此，准确定位是影像科医生的一个难题。

常规CT胰岛素瘤检出率不高，文献报道的检出率为17%～40%[1-2]，远低于本组MSCT增强扫描的检出率（87%）。目前由于计算机及CT扫描仪的飞速发展，尤其是多排螺旋CT的出现，使各向同性的重组技术得以实现，不但在时间分辨率方面大大加快，可以在完全的动脉期一次屏气完成整个胰腺的扫描，故不会遗漏多血供的病变，而且对以进行多平面的重组，以观察胰腺的外形，并与高密度的血管影进行鉴别，且完全没有层间的误差，这比常规的CT扫描有了质的的差别，对胰岛细胞瘤的诊断有着极为重要的意义。笔者认为，对于胰岛素瘤的CT诊断，动脉期价值远大于胰腺期及门脉期，但胰腺期及门脉期也不可缺少[2]，胰腺期即胰腺实质明显均匀强化，可以排除胰腺内较小的少血供病灶，门脉期显示周围血管清晰，可以明确肿瘤与周围血管之间的相互关系。

MSCT具有扫描速度快、图像具有各向同性的特点，依据多血供的胰岛细胞瘤在动脉期较正常胰腺强化明显而形成鲜明对比的原理，本组病例通过高压注射器快速注射对比剂同时进行薄层扫描，明确定位了5例5个病灶，动脉期均表现为高密度，动脉期病灶CT值120～200 Hu，平均145 Hu；胰腺期4个病灶仍呈高密度，1个病灶已呈等密度改变；门脉期完全呈等密度改变。1例胃泌素瘤平扫表现为胰体部局限性斑点状钙化灶，动脉期可见一点状明显强化影，但因钙化灶干扰，未能识别而误诊。

对于本组误诊的1例患者，笔者的教训是，在发现异常密度影时，要仔细对比增强前后的形态及大小变化，逐层对比，必要时通过工作站测量软件逐层测量以发现平扫和增强图像的对比差异。

鉴于MSCT对胰岛细胞瘤定位的重要价值，笔者认为采取以下几点可以提高扫描的质量，有利于胰岛细胞瘤的检出：①空腹4～5 h后服用400～800 ml葡萄糖盐水，以对比肠管，并预防检查过程中发生低血糖昏迷。②利用双筒高压注射器注射非离子型对比剂，这样可以有效避免对比剂误入血管外，并避免造成患者明显不适而错过检查的关键时期[1]。③多数肿瘤的体积较小，扫描后一定要进行图像拆薄重建，必要时可以按层厚2 mm、层间距1 mm进行重叠重组，并用重组后的图像进行多平面重建，以显示周围血管和肿瘤的相互关系，并避免将轴位血管误认为肿瘤或得到相反的结果。④扫描时期的掌握要严格，MSCT扫描速度快，这与普通CT的延迟时间有所区别，尤其是动脉期，一般掌握（30±5）s，具体根据患者的体重和临床表现有所不同，总体上延迟时间较普通CT有所延长。⑤扫描范围要包括膈顶部至十二指肠，以免遗漏恶性胰岛素瘤的转移征象或异位的胰岛素瘤。⑥扫描各期图像要仔细观察。这里强调胰腺期是MSCT的快速扫描及热容量大的综合能力体现，此期可以明确排除胰腺内少血供的小病灶。

胰岛素瘤主要根据临床表现及实验室检查确诊，但其为少见病，发病率低，误诊率高，反复多次低血糖症状发作，对脑细胞可造成不可逆的损害。因此，需对胰岛素瘤有进一步的认识，及早提高胰岛素瘤的确诊率。MSCT等现代影像学检查可以在术前发现病变，为手术提供比较明确的方向，及时进行剖腹探查，以免贻误病情[3-6]。

[1]李传福,刘松涛,马祥兴,等.螺旋CT双期增强扫描诊断胰岛素瘤(附13例报告)[J].中放射学杂志,1999,33(7):1182.

[2]张连平,王军.胰岛胞瘤的螺旋CT诊断[J].中国中西医结合影像杂志,2007,5(3):191-193.

[3]魏伟,汤恢焕,霍胜军,等.胰岛素瘤误诊9例分析[J].中国误诊学杂志,2008,8(4):875-876.

[4]沈金丹,沈桂权,范光明,等.胰岛素瘤的CT诊断[J].贵阳医学院学报,2007,32(2):174-175.

[5]林珊,李坤成,许卫.胰岛素瘤的CT和MRI表现[J].医学影像学杂志,2007,17(6):620-621.

[6]成丽娜,段小慧,钟小梅,等.胰岛细胞瘤的影像学表现（附10例分析）[J].影像诊断与介入放射学,2008,17(2):51-52.