60例支气管扩张的临床特征分析

郑东升

（广州市白云区中医医院内一科，广东广州 510470）

支气管扩张症（支扩）是一种常见的慢性、化脓性支气管感染性疾病，咳多量脓痰及咯血是支气管扩张的特征性表现，大咯血可因血块阻塞气道而窒息致死。本文回顾性分析60例支气管扩张症患者的临床资料，以探讨支气管扩张症的临床特征。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2001～2009年确诊的支气管扩张症患者60例，其中，男38例，女22例；年龄14～76岁；病程3 d～60年。

1.2 支气管扩张的诊断

全部病例均经薄层螺旋CT确诊，CT诊断标准[1]：①支气管腔逐渐变细的正常层次消失，失去Tapering征象；②支气管内径大于相伴行的肺动脉直径；③胸膜下1 cm以内看到支气管。

1.3 咯痰量

计算24 h痰液量，按标准[2]将痰量分为少量、中量、多量。 少量：10～50 ml；中量：51～100 ml；多量：＞100 ml。 干性咳嗽：无痰及痰量＜10 ml/d。

1.4 咯血量

少量：＜100 ml/d；中量：100～500 ml/d 且＜200 ml/次；大咯血[3]：≥500 ml/d 或≥200 ml/次或≥600 ml/d。

1.5 既往史

询问有无婴幼儿期及儿童期麻疹、肺炎、百日咳病史，有无肺结核史。

2 结果

2.1 发病年龄

发病年龄：11～30岁32例，31～60岁 14例，61～80岁14例。

2.2 发病因素

既往有麻疹、肺炎、哮喘史者15例（25%），其中，麻疹病史者3例，幼儿肺炎史者7例，哮喘史者5例；有肺结核史者8例（33%）；确诊为支气管-肺肿瘤引起者3例（5%）；

2.3 症状、体征

无痰及少痰者32例（53%），中量痰者13例（22%），多量脓痰者 15例（25%），有咯血者 48例（80%），其中大咯血者12例（20%）。 见表 1。

表1 60例支气管扩张症的临床表现[n（%）]

2.4 X线胸片

提示“轨道征”、蜂窝状或卷发样改变22例（37%），提示小片状模糊影或大片非均匀性密度增高影24例（40%），提示双肺弥漫性中小结节影2例（3%），未见异常12例（20%）。

2.5 薄层螺旋CT扫描

60例均经CT确诊，其中囊状扩张38例、柱状扩张12例、串珠样扩张8例，表现为双肺弥漫性蜂窝状、结节状影并误诊为弥漫性肺泡癌2例（3%）。合并有团块状阴影并诊断为支气管-肺肿瘤者12例（20%）。

2.6 纤支镜检查

24例行纤支镜检查，发现支气管内膜结核8例，支气管肿瘤3例。

3 讨论

本文60例支气管扩张症有以下临床特点：①多无婴幼儿及儿童期麻疹、百日咳、肺炎病史；②临床表现多为轻型；③咳大量脓痰者较少；④有咯血者48例（80%），其中大咯血者12例（20%）；⑤部分病例无自觉症状。

支气管扩张可分为先天性和继发性，先天性指支气管先天性发育不良或伴发于其他遗传性疾病，如肺囊性纤维化、先天性软骨缺失症等；继发性主要有支气管-肺组织反复感染和支气管阻塞，且两者互为因果。支气管扩张好发于左肺下叶、舌叶和右中叶，这与其感染后痰液引流不畅有关，咳多量脓痰是支气管扩张的特征性表现；当支气管扩张发生于双肺上叶时，由于痰液引流通畅，可无痰或少痰，表现为干性支气管扩张。本组干性支气管扩张12例（20%），其中3例平素无症状，安静状态肺部无干、湿啰音，X线胸片未见异常，仅于运动后有轻度气促、呼吸有哨笛音，听诊双上肺有干啰音，薄层螺旋CT扫描发现双上肺支气管扩张。

咯血是支气管扩张的特征性表现之一。可由咳血痰发展至大量咯血，咯血量与病变严重程度、病变范围不一定平行，有的患者以咯血为唯一症状，伴随扩张的支气管动脉可产生栓塞、肥厚、扩张或扭曲，常与肺动脉终末支发生吻合，形成动静脉瘘，易破裂造成咯血。大量咯血往往是由于压力较高的支气管小动脉破裂所致，血液急骤喷出，一次可达数百至数千毫升，可引起急性失血或窒息，危及患者生命，应及时给予救治，因血管出血后压力降低而收缩，部分病例出血可自行停止。

肺结核是引起支气管扩张的常见原因之一，且多引起远端支气管扩张，形成原因可分为以下几类[4]：①胸膜粘连影响肺的发育，使支气管屈曲、扩张；②肿大淋巴结压迫支气管壁，造成远端支气管扩张；③支气管内膜充血水肿，干酪性分泌物及瘢痕挛缩或由于结核病本身造成支气管结构破坏或引起继发性炎症，造成气道阻塞；④支气管管壁结构改变，弹性下降而塌陷，周围病灶纤维化对支气管产生牵拉作用。本组结核性支气管扩张8例，均表现为远端支气管扩张。

支气管碘油造影曾经被作为诊断支气管扩张和确定病变范围的金标准，但操作较复杂，患者较长时间暴露于射线下，碘油造影后可引起碘油长期留存于支气管及潜在碘过敏等毒副作用，目前在临床上这种检查已经很少应用。胸部高分辨率螺旋CT操作简单，可以发现亚段以下支气管扩张，包括不张肺内病灶周围的支气管扩张，如结核球周围的支气管扩张[3]，目前被认为是诊断支气管扩张既敏感又特异的方法。

支气管扩张X线胸片可表现为一侧或双侧肺下叶肺纹理明显粗乱、增多，边缘模糊，肺纹理中可有管状透亮区，即“轨道征”；若扩张的支气管内有分泌物潴留，则呈柱状增粗；囊状支气管扩张时，可显示大小不一、分布不均的圆形或类圆形透亮区，类似蜂窝状或卷发样改变；继发肺实质性炎症时，可见小片状模糊影或大片非均匀性密度增高影，这些改变并非特异性。本组胸片未见异常者12例（20%），略多于文献报道的约1/10阴性率，可能与本组的轻型病例较多有关。纤支镜可以确定出血的肺叶或部位，必要时可以行肺泡灌洗，局部应用止血药，可以发现支气管内膜结核或肿瘤；肺泡灌洗加体位引流还可以预防支气管扩张再感染与咯血[5-6]。

[1]卓宋明,胡崧,梁珊瑚.支气管扩张症48例临床分析[J].中国基层医药,2004,11(7):821-822.

[2]翁心植.慢性阻塞性肺疾病与肺原性心脏病[M].北京:北京出版社,1999:4.

[3]张心中,单丽妮.支气管扩张合并大咯血的诊治[J].新医学,2007,38(5):332.

[4]潘稚芬,陈清勇.结核性支气管扩张40例的临床特征[J].现代中西医结合杂志,2005,14(7):887.

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[6]林盪,张兰兰.舒利迭对慢性阻塞性肺病肺功能的影响及其临床意义[J].中国现代医生,2008,46(35):88-89.