幼儿急疹的临床分析

舒春兰

（江西铜业集团（德兴）医院，江西德兴 334224）

为探讨幼儿急疹的早期诊断和合理治疗，本文对我院2006年1月～2007年12月收治的32例幼儿急疹患儿的临床资料进行回顾性分析。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

32例幼儿急疹患儿均符合全国关于幼儿急疹的诊断标准。其中，男15例，女17例；年龄5～8个月21例（65.625%），9个月～1岁7个月11例（34.375%）。性别比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对疑似病例进行详细记录，病史的采集，临床症状，并于发热第1、3天及热退时（或出疹期）作外周血常规，资料输入电脑，建立数据库，待病例确诊后，再做统计。

1.3 统计学方法

采用SPSS 11.0软件进行统计学处理，计量资料进行正态性检验和方差齐性检验，服从正态分布和方差齐性的资料数据用均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验。计数资料比较采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 发热情况

所有患儿均有发热，首次发热20例（62.5%）。大多数患儿体质较好，既往无发热史，精神状况好。大多为急性起病，骤起高热，体温39～40℃，持续3 d者居多，体温骤降。

2.2 发病季节

春秋季发病23例，夏季3例，冬季6例。无明显着凉史。

2.3 临床表现

早期无明显咳嗽、流鼻涕、打喷嚏。发热第1天，大部分患儿咽部无充血，28例于发热第2、3天咽部充血明显，10例在软腭部见红斑，5例于发热后期出现刺激性咳嗽，程度轻。发热时，食欲缺乏，腹泻9例，腹痛1例，无电解质紊乱。病程中患儿情绪好，可逗笑，少数夜间睡眠不稳，无惊厥及支气管炎等并发症。14例于颈后、耳后或枕部可触黄豆及蚕豆大小淋巴结肿大，无触痛。

2.4 皮疹情况

30例（93.75%）于热退后24 h内出疹，热退前及热退24 h后各1例（3.13%）。皮疹为充血性斑丘疹，周围有红晕，以躯干部居多，额、颈部，上臂，大腿也可见，耳后少。1～2 d后退尽，无脱屑，亦无色素沉着。

2.5 实验室检查

外周血常规于发热第1、3天及出疹期检查3次。发病日程与外周血白细胞的变化比较，差异有统计学意义（χ2=15.04，P＜0.05），见表1。发病日程与白细胞数的比较结果见表2。从表2可知，发热第3天白细胞数与发热第1天比较，有显著性差异（P＜0.01）；与出疹期比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 幼儿急疹外周血白细胞的变化（例）

表2 白细胞总数与分类（）

表2 白细胞总数与分类（）

与发热第1天白细胞数比较，**P＜0.01

2.6 抗生素的使用情况

其中，10例患儿使用了抗生素，与未使用抗生素的患儿发热时间、程度及皮疹消退时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

幼儿急疹是婴幼儿常见的一种以高热、皮疹为特点的疾病，多发生于春秋季，无性别差异[1]。它的特征是发热3～4 d，热退后全身出现红疹，并很快消退。皮疹出现以前高热不退，症状和体征方面缺少典型的阳性发现，早期难以确诊[2]。而患儿家属缺乏对此种疾病的认识，易造成恐慌，出现多次就诊；而医生因诊断不明出现抗生素的滥用，从而加重了日益严重的耐药菌的出现。所以对这种常见病的早期认识显得非常必要。由本文可知，幼儿急疹有如下特点，①一年四季均有发病，多见于春秋季节，以1岁以下者多见。②大多数骤然起病，首次发热，平素体质较好。③起病后，精神尚好，可逗笑；高热时偶有哭吵；多伴有咽部充血，有的软腭可见红斑；部分可触颈后、耳后或枕部的淋巴结肿大；可伴有腹泻。④患儿外周血常规，早期白细胞总数减低，发病第3天逐渐升高，于出疹期恢复正常。白细胞分类中，初期以中性粒细胞为主，随着起病天数，淋巴细胞逐渐升高，至出疹时，淋巴细胞可达80%以上。⑤一般状况良好，此次统计的资料显示无并发症。但有报道认为前囟隆起高达31.6%，少数患者可出现并发症[3-4]。可能是本文统计病例不多而未发现。通过对以上几点的认识，可早期诊断，及时向家属做好解释工作，告知疾病的演变过程，消除顾虑和紧张，做好护理。目前已确认HHV-6感染是引起幼儿急疹的病因，绝大多数由HHV-6 B组感染引起，极少由A组引起[1]。所以，治疗上以对症、多饮水、物理降温、合理使用药物降温及抗病毒治疗为主。有报道认为，使用干扰素可缩短疗程[5]，无并发感染时不用抗生素。这样以达到早期诊断，合理用药，减轻家属的心理、精神、经济上的负担，同时少用抗生素，减缓耐药菌的出现。

[1]胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:738.

[2]诸福棠,吴瑞萍,胡亚美.诸福棠实用儿科学[M].4版.北京:人民卫生出版社,1994:13.

[3]李金玲,张丽,吴崑.幼儿急疹早期特征的临床意义[J].河北医药,2006,28(7):618.

[4]顾建月,姚蕾.幼儿急疹51例临床分析[J].浙江临床医学,2007,9(1):67.

[5]纪桂春,王晓霞.干扰素治疗幼儿急疹所致发热的临床观察[J].中国保健:医学研究版,2007,15(15):42.