妊娠高血压综合征临床诊治分析

郭璐萍

（新余市妇幼保健院，江西新余 338025）

妊娠高血压综合征（pregnancy-induced hypertension，PIH）是发生在妊娠晚期的并发症，严重者常危及母婴生命，目前，仍是孕产妇及围生儿死亡的重要因素之一。因此，如何做好围生期保健及如何及早采取有效治疗措施对降低孕产妇并发症及保障母婴安全尤为重要。本文回顾性分析了2004年5月～2009年1月我院住院治疗的68例PIH患者的临床资料，并与同期住院分娩的74例正常孕产妇比较，旨在为临床提供参考，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2004年5月～2009年1月，我院住院治疗的PIH患者68例，设为PIH组，其中，年龄20～42岁，平均35.6岁；初产妇40例，经产妇28例；单胎妊娠52例，双胎妊娠16例；轻度20例，中度30例，重度18例。同期住院分娩的正常孕产妇74例作为对照组，年龄18～43岁，平均36.2岁；初产妇44例，经产妇30例；单胎妊娠58例，双胎妊娠16例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。诊断标准参照《妇产科学》（第5版）妊娠高血压疾病分类标准。

1.2 方法

1.2.1 一般治疗 加强孕期营养及休息，适量摄入钠盐。积极治疗原发病。

1.2.2 药物治疗 ①轻度PIH：做好围生期保健，在门诊治疗效果好。②中重度PIH：宜住院治疗。减少刺激，间断吸氧，以改善胎盘血流灌注，纠正胎儿宫内低氧。治疗方案为综合治疗方案（解痉、镇静、降压、扩容及利尿）：解痉药首选硫酸镁；降压药使用硝苯地平片舌下含化，心动过速者改用倍他乐克口服；镇静药用于精神紧张、血压升高及子痫患者，选用地西泮肌内注射或口服；解痉药用山莨菪碱片口服；扩容用于重度PIH、有低血容量和血液浓缩患者，胶体液、利尿药用于全身水肿、心力衰竭及血容量高的患者。用药过程中严密监测呼吸、心率、尿量、腱反射及血镁浓度。

1.2.3 产科处理 重度PIH在积极治疗24～48 h后无好转时，应及早终止妊娠。

1.3 统计学方法

采用SPSS 13.0软件进行统计学分析。

2 结果

2.1 两组孕产妇分娩方式的比较

见表1。

表1 两组孕产妇分娩方式的比较[n（%）]

2.2 两组对胎儿预后的影响

见表 2。

表2 两组对胎儿预后的影响[n（%）]

3 讨论

本资料中，PIH组剖宫产率明显高于正常对照组，且孕妇的低出生体重儿、早产、死胎发生率均高于同期正常对照组孕妇。因此，有效预防及积极治疗PIH对降低母婴并发症有重要意义。PIH剖宫产率及低出生体重儿、早产、死胎发生率增加的原因：孕妇全身小动脉痉挛，导致子宫、胎盘血流量减少，胎儿氧和营养供应不足，引起胎儿宫内窘迫和胎儿宫内发育迟缓。因此，需及早采取剖宫产来终止妊娠，确保母婴安全。

PIH早期治疗非常重要，妇女妊娠后由于血流动力学改变而使血液处于高凝状态。在此基础上，PIH患者因血管内皮受损，微血栓形成致微循环障碍，从而导致母体组织器官及胎盘供血不足，多易发生脏器功能不全及胎儿宫内发育迟缓。合理扩容可疏通微循环而改善胎盘循环，纠正组织低氧，减少尿蛋白漏出及促进胎儿宫内生长。本组在硫酸镁解痉治疗的同时给予扩容治疗，并在扩容的基础上适当利尿，有效降低心脏前负荷，防止心力衰竭。重度PIH，尤其是子痫患者应给予剖宫产术治疗，产后严密注意病情变化，酌情使用硫酸镁预防产后子痫等，是降低孕产妇及围生儿病死率的关键。

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