序贯疗法治疗HP阳性的十二指肠球部溃疡的疗效观察

伍根强 刘 志

湖南省新邵县人民医院（422900）

十二指肠球部溃疡（duodenal ampulla ulcer，DU）是临床常见病和多发病，幽门螺旋杆菌（Helicobacter pylori，HP）在十二指肠球部溃疡患者中检出率高达90%～99%[1]。目前公认HP感染是十二指肠溃疡的重要病因，成功根除HP能使溃疡病的复发率显著降低，促进溃疡愈合。笔者运用序贯疗法HP阳性的十二指肠溃疡患者，取得一定的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年1月至2010年2月对新邵县人民医院消化科门诊或住院治疗的64例HP阳性十二指肠球部溃疡患者进行治疗观察。将65例患者按随机、平行、对照原则分到序贯组和三联组。序贯组33例，其中男性20例，女性13例；年龄17～51岁，平均年龄（36.2±3.1）岁；溃疡直径0.2～1.2 cm，平均（0.62±0.22）cm；对照组32例，男19例，女13例；年龄19～51岁，平均 （35.7±3.4）岁；溃疡直径0.3～1.1cm，平均（0.61±0.24）cm。两组患者在性别、年龄和溃疡直径等情况比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

符合第七版《内科学》DU诊断标准[2]，周期性发作的节律性上腹痛，呈空腹痛或夜间痛，且上腹痛可为进食或抗酸药所缓解；胃镜检查可见溃疡，X线钡餐检查发现龛影。

1.3 纳入标准

①符合诊断标准；②选前3d内经内镜检查证实为活动性DU，溃疡直径超过3mm；③溃疡个数不多于2个；④入选前3d快速幽门螺杆菌尿素酶实验呈强阳性及14C尿素呼吸试验阳性；⑤年龄15～60岁；⑥入选前3d停服一切抗溃疡药；⑦试验前1个月内未服过抗生素、皮质激素、非甾体消炎药。

1.4 排除标准

①伴有心、肾等器官严重疾病；②妊娠、哺乳期和产妇；③相关药物过敏；④胃、十二指肠手术史；⑥溃疡严重并发症。

1.5 方法

1.5.1 分组

将65例患者按随机、平行、对照原则分为序贯组和三联组，序贯组应用序贯疗法治疗，三联组应用经典三联疗法治疗。序贯组：埃索美拉唑镁肠溶片（耐信，阿斯利康制药，国药准字H20046379）20mg 2次/d，阿莫西林胶囊（阿莫灵，香港澳美制药厂，国药准字HC20080020）1.0g 2次/d治疗5d，第6天改为埃索美拉唑镁肠溶片，克拉霉素片（重庆康刻尔制药有限公司，国药准字H20055408）500mg 2次/d，甲硝唑0.4g 2次/d治疗5d，疗程结束后再行埃索美拉唑镁肠溶片20mg 2次/d，治疗18d。三联组：埃索美拉唑镁肠溶片20mg 2次/d、阿莫西林胶囊1.0 g 2次/d、甲硝唑0.4g2次/d，治疗1周，疗程结束后，再给予埃索美拉唑镁肠溶片20mg 2次/d，治疗3周。

1.5.2 HP检测方法及判断

治疗前胃镜下活检取胃窦部黏膜2～3块，行快速尿素酶试验，同时同时行14C尿素呼气实验，二者均阳性定为HD感染，第4周后复查胃镜，再重复以上检查，二者均阴性定为HP根除。

1.5.3 疗效观察指标

完全停药4周后，评估患者消化道症状缓解情况；复查胃镜，观察DU愈合情况；行HP检测，明确HP根除与否；记录治疗过程中不良反应发生情况。

1.5.4 消化道症状判定标准[3]

主要以上腹痛为观察指标，疼痛分为无痛、轻度、中度、重度4级。轻度为偶有疼痛或别人提醒才感到；中度为疼痛影响部分工作，服抗酸药才能缓解；重度为疼痛需休息，服抗酸药亦无效。治疗后疼痛消失或偶然出现轻度疼痛者为症状缓解。

1.5.5 溃疡愈合标准[4]

痊愈：镜下溃疡面消失，瘢痕形成；显效：镜下溃疡面缩小1/2以上，残留少许白苔；有效：镜下溃疡面缩小1/3；无效：镜下溃疡面无变化。

1.5.6 统计学处理

用SPSS16.0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，等级资料用秩和检验。

2 结 果

2.1 两组HP根除率比较

治疗后行HP检测，序贯组根除31例，未根除2例，根除率为93.4%；三联组根除24例，未根除8例，根除率75.0%。两组根除率比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 HP根除情况比较

2.2 两组溃疡愈合情况比较

两组经治疗后，序贯组：痊愈26例，显效5例，有效2例，无效0例；三联组： 痊愈15例，显效10例，有效4例，无效3例。两组经秩和检验Z=-2.684，P=0.007＜0.01差异有统计学意义，见表2。

2.3 两组疼痛缓解情况比较

两组经治疗后，序贯组：无痛31例，轻度2例，中度与重度均0例；三联组：无痛26例，轻度4例，中度2例，重度0例。两组经秩和检验Z=-2.120，P=0.034＜0.05差异有统计学意义，见表3。

表2 溃疡愈合情况比较

表3 两组疼痛缓解情况比较

2.4 不良反应

三联组不良反应4例，序贯疗法组不良反应3例，表现为口苦、食欲减退、头晕，患者均坚持服药，无其他严重不良反应，不良反应比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨 论

克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑、四环素和左氧氟沙星等均已被证明在体内可杀灭HP。目前HP根除方案为质子泵抑制剂联合应用克拉霉素、阿莫西林或甲硝唑三联疗法，疗程为7d或10d[2]，然而随着目前HP耐药率上升，患者依从性下降等情况的存在，经典三联疗法的HP根除率在逐渐下降，甚至有报道降至66.6%[5]。Zullo等[6]于2000年首先发表了对52例患者进行序贯疗法根除HD的研究，PPI配合阿莫西林治疗5d，继以克拉霉素配合替硝唑治疗5d，根除率为98%。陈羽等[7]等系统评价中国序贯疗法与三联疗法治疗HP感染的疗效，结果示中国根除HP用序贯疗法明显优于7和10d三联疗法，不良反应发生率无差异。本文研究对65例HP阳性DU患者，随机分到两组，分别应用序贯疗法和经典三联疗法治疗，结果显示：序贯疗法组在HP根除、溃疡愈合、疼痛缓解方面与经典三联疗法组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。而不良反应相当，差异无统计学意义。可见，序贯疗法可作为HP阳性DU的一线治疗方案，但序贯疗法比经典三联疗法取得更好疗效的机制还有待进一步研究。

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[3] 张军,张振玉,陈震球等.HP阳性十二指肠球部溃疡两种三联疗法效果比较[J].江苏大学学报(医学版),2009,19(2):179-180.

[4] 孙文龙,周军.雷贝拉唑治疗十二指肠球部溃疡伴幽门螺杆菌感染的疗效观察[J].药学与临床研究,2008,16(5):383-385.

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[6] Zullo A,Rinaldi V,Winn S,et al.A new highly effective short-term therapy schedule for icobacter Pylori eradication[J].Aliment Pharmacol Ther,2000,14(5):715-718.

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