影像学与肿瘤标志物在卵巢癌诊断中的应用研究

吴继海 吴效普*

1 菏泽市立医院（274031）

2 菏泽医学专科学校（274030）

卵巢癌是妇科恶性肿瘤第3位[1-3]，严重危害女性的健康，早期无症状，发现时多为中晚期。手术前定性诊断对病变及预后的估计和治疗等的选择至关重要。彩色多普勒超声、CT及血清学检测均非高度特异。为此，我们2002年3月至2009年12月在卵巢癌的诊断中应用3类信息联合诊断，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

妇产科就诊和住院患者1353例，年龄18～80岁，其中经病理学确诊卵巢恶性肿瘤患者88例，卵巢良性肿瘤患者129例，子宫内膜异位症95例，子宫肌瘤225例，其他妇科疾病816例。对照组为同期正常体检妇女50例年龄30～52岁。

1.2 方法

对88例卵巢癌患者进行彩色多普勒超声检查和CT检查及血清五项指标检测：①仪器采用STEMENS彩色多普勒超声诊断仪，经腹部超声检查探头频率3.5MHz。经阴道超声检查探头频率6.5MHz。②CT检查，扫描前常规放置阴道栓。分次的对比剂，2%泛影蒲胺300～400mL。剂量1000～1200mL，使肠显影，上床前服清水300～450mL使胃充盈、对疑有直肠、乙状结肠病变者可自肛门注气200mL。机型采用Lightspeed QX/i16层螺旋CT，层厚5～10mm，螺距1，厚度3.75mm。平扫，以后2～3mL/s速度从肘静注入碘海醇（50mL：34.49g)100mL，延迟25～30s自膈顶向下至耻骨联合扫描，部分病例2min后做延时扫描。③肿瘤标志检测：采用德国里氏公司生产的配套试剂及Elecsys 2010电化学发光分析仪。将分离血清后加盖保存于-20℃。根据标本量分批贮存血清标本，同时检测CA125、CA199、AFP、CEA及SF的含量。

1.3 统计学处理

2 结 果

2.1 病理类型

上皮源性癌75例，占85.22%；其中囊腺癌58例，交界性黏液腺瘤17例；源于间质细胞肿瘤4例及生殖细胞4例。转移癌5例，其中胃癌4例，结肠癌1例。

生长部位：单侧性54例；双侧性34例，其中囊腺癌21例，转移瘤4例。

肿瘤大小、形态、边界：直径2.6～35cm.平均4.0cm×5.5cm，囊性成分较多者体积大。平均约10cm，实性成分较多者体积较小。不规则形67例，囊圆形21例。边界较清楚54例。边界不清楚呈浸润性生长34例。

2.2 声像图特征及不同期超声表现

88例卵巢癌患者中，28例浆液性腺癌。超声图像呈盆腔内边界不规则，多个分隔或突起的囊实性14例，盆腔不均低回声7例，黏液性囊腺癌49例，囊实混合性38例，以囊性为主的10例，伴有腹水17例。内胚囊瘤7例，内有分叶状改变，边界清或不清。Ⅰ期卵巢癌多为浆液性和黏液性囊腺癌，前者直径20cm左右的11例，后者直径＞30cm的11例，7例内胚窦瘤超声表明完整包膜3例，4例实质部分呈分叶状。Ⅲ～Ⅳ期卵巢癌超声多为边缘不规则，或模糊或周围组织有粘连的实质性或混合性占位，其中4例中间为不规则液性暗区。采用CT成像测定软组织成分及密度，囊实性肿块67例，均为囊性癌，实性成分均超过1/3。实性肿块21例，其中囊腺癌8例，转移瘤5例，颗粒细胞瘤4例，内胚窦瘤4例。囊性病变中囊液CT值5～23 Hu，平均12.5 Hu，实性病变CT值27～55Hu，平均41Hu，实性肿块内均有坏死区，平均CT值25Hu，钙化8例，均为内胚窦瘤。CT值132～550Hu。增强扫描表明实性明显强化，CT值增加12～27Hu，平均值增加20Hu，以内胚窦瘤较为明显，CT值增加45Hu；囊液及坏死灶CT值无增加，转移情况直接侵犯子宫、乙状结肠及腹前壁4例，髂内、外及腹股沟淋巴结转移4例，转移到肾门淋巴结者3例，腹水21例，腹水伴胸积液12例。肿瘤标志检测结果见表1。

表1 各组肿瘤标志物检测结果 (例,%) (±s)

表1 各组肿瘤标志物检测结果 (例,%) (±s)

与卵巢癌组比较*P＜0.05,与对照组比较**P＜0.05

组别(n) CA125 CA125＞35U/mL CA199 CA199＞37 U/mL AFP AFP＞10.9U/mL CEA CEA＞10µg/L SF SF＞233µg/L(U/mL) (n,%) (U/mL) (n,%) (U/mL) (n,%) (µg/L) (n,%) (µg/L) (n,%)卵巢癌(88)585±511 71(80.68) 63.7±23.2 52(59.09) 85.4±46.5 54(61.36) 42.6±5.3 17(19.32) 277±205 61(69.72)卵巢良性肿瘤(129) 20±11* 24(18.60)* 8.3±2.8 0 4.6±1.4 0 4.7±4.9 0 93.5±52.8 4(3.1)子宫内膜异位症(95)42±35** 59(62.10)** 11.5±8.3 0 2.9±1.5 0 2.3±0.6 0 56±23 0子宫肌瘤(225) 15±18* 48(21.33)* 5.2±3.5 0 2.7±1.3 0 2.4±1.8 0 85±33 6(2.67)其他妇科疾病(816) 14±17* 96(11.76)* 9.0±4.2 0 2.8 ±1.2 0 1.8±0.5 0 71±27 0对照组(50) 12±5* 0* 8.5±4.1 0 2.9 ±1.4 0 1.6±0.8 0 30±23 0

3 讨 论

3.1 超声图像

卵巢瘤囊腺癌的组织学特征为浆液和黏液性囊肿，单房或多房，囊壁内侧有乳头状增生，可呈半实性或实性[2]，故大多卵巢上皮癌呈囊实性混合占位，部分为囊性[3]。本组88例中有70例为实性或囊实性，以囊性为主时易误诊为卵巢囊肿。超声诊断时要找到无回声区中的实质性回声，本组有25%的见乳头状回声或囊壁有少许实质性回声，对囊壁较厚或厚薄不均者、多房等要想到卵巢癌的可能性。有边界不清的无回声区时周围就有实质性肿瘤组织，当实性或囊实性卵巢癌直径＞10cm时已是晚期。

3.2 CT诊断

卵巢癌CT可表现为囊性，囊实性或实性肿块与超声图像有相似之处，多表现为囊实性或实性肿块。本组未见全部囊性成分卵巢癌，以囊实行为主要表现的多为囊腺癌，其实性成分均超过30%。交界性囊腺癌以囊性成分为主、内见结节状及乳头状组织肿块，说明囊腺瘤在恶变过程中实性软组织成分逐渐增多。实性占位主要表现为囊腺癌、转移癌、颗粒细胞癌及内胚窦瘤，内可见囊性坏死区，实性占位内出现囊性坏死区是较具恶性特征的CT征象。增强扫描实性部分明显强化，本组增强扫描强化CT值在12～47Hu，平均28Hu。内胚窦瘤最明显，CT值增加45Hu。与良性囊腺瘤相比，实性成分均没有超过30%，强化程度均没有恶性组明显。软组织间隔增强CT值增加12Hu，与黎喜[4]报道相一致。发生于双侧卵巢的囊腺癌，是多中心起源或先发生一侧然后再侵犯另一侧均有可能。双侧发病与转移癌相鉴别，有一定的困难[5]，原发卵巢癌体积较大，轮廓不清，鉴别时要参照肿瘤标志检查结果。另外，卵巢癌应与下列疾病相鉴别，子宫内膜移位症，子宫浆膜下肌瘤、输卵管肿瘤和肿物等。3.3 肿瘤标志物检测的意义

CA125是目前研究较广泛的卵巢癌肿瘤标志物，是早期筛查、诊断、疗效监测及预后方面均有报道[6]。研究表明，卵巢癌患者血清中CA125的敏感性＞80%。浆液性腺癌最敏感，本组80.68% 的卵巢癌CA125呈阳性，与其他妇科疾病相比较P＜0.05。卵巢良性肿瘤、子宫肌瘤、妇科其他疾病及正常对照组比较P＞0.05，无显著性差异。联合检测可提高阳性率到95.2%，单项CA125检测与联合检测比较P＜0.05。子宫内膜异位症患者血清中CA125也可升高，阳性率达62.1%，低于卵巢恶性肿瘤，高于正常体检者，所以对子宫内膜异位症的诊断也有一定意义，但二者鉴别无特异性，从升高程度上有统计学意义P＜0.05。子宫内膜异位症与正常体检者有统计学意义，P＜0.05。因此，单独将CA125作为诊断卵巢肿瘤的标准是不全面的。需结合临床彩色多普勒超声检查和CT图像综合分析。CA125对检测黏液卵巢癌和透明细胞癌有较高的敏感性[7]。CA199在卵巢癌中阳性率59.09%，与联合检测有显著性差异P＜0.05。AFP对卵巢内胚窦瘤及卵巢未成熟的畸胎瘤有特异性。AFP在卵巢恶性肿瘤阳性率为61.36%，与联合检测有显著性P＜0.05。CEA在卵巢恶性肿瘤中阳性率为19.32%。SF与病变进展有关。增长快的卵巢癌细胞可产生更多的铁蛋白[8]。本组卵巢癌SF阳性率为69.32%，与联合检测有显著性P＜0.05。因此，不管是影像学还是肿瘤标志物检测，均不能单独将其作为卵巢恶性肿瘤的判断标准。影像学加肿瘤标志物联合检测才能相互弥补其不足，不同检查对不同病理类型的卵巢癌敏感性有所不同，联合检查可相互补。影像学与肿瘤标志物检测有助于卵巢癌早期诊断，对卵巢癌的诊断具有较高的价值。

[1] 郑红梅,邓津津.彩色多普勒超声对卵巢恶性肿瘤诊断的应用价值[J].临床和实验医学杂志,2008,7(8):113.

[2] 汤荣光,钟晓燕.B超结合临床在卵巢恶性肿瘤诊断中的应用[J].成都医药,2002,28(4):208-210.

[3] 杨莉云.卵巢癌CT诊断的临床价值[J].贵州医药,2008,32(10):910-911.

[4] 黎喜.螺旋CT诊断卵巢癌的临床价值[J].中国现代影像学杂志,2005,2(3):35-37.

[5] 朱建龙,冯令达,邵敬於等.转移性卵巢癌临床研究分析[J].中国临床医学,2005,12(3):486-488.

[6] 孙秀凤,刘洪彬.肿瘤五项标志物联合检测对诊断卵巢癌的临床应用价值[J].河北医药,2009,31(12):1517-1518.

[7] 连利娟,林巧稚.妇科肿瘤学[M].4版.北京:人民卫生出版社,2006:410-460.

[8] 杨键芝,黄敏丽.血清铁蛋白与卵巢恶性肿瘤患者化疗、预后的关系[J].中国肿瘤临床,2006,27:142-143.