电凝处理阑尾残端在阑尾切除术中的应用探讨①

朱义平 曹勇

(1.南京市江宁区湖熟镇周岗社区卫生服务中心普外科;2.南京医科大学附属江宁医院普外二科 江苏南京 211100)

阑尾切除术是临床常见手术,但术中以电凝处理阑尾残端的安全性、合理性目前尚未得到外科权威著作认可。本研究回顾性分析江宁医院普外科2007年10月至2008年10月收治的行阑尾切除术患者152例临床资料,比较分析阑尾残端分别以传统方法处理及电凝处理2组病例多项指标,探讨电凝处理阑尾残端在阑尾切除术中应用的安全性、可行性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析江宁医院院普外科2007年10月至2008年10月收治的行阑尾切除术患者病例152例临床资料,其中阑尾残端传统处理组94例,阑尾残端予以石碳酸、75%乙醇和0.9%氯化钠溶液依次涂擦阑尾残端黏膜后再予以荷包包埋[1],或阑尾残端以碘酒、乙醇和0.9%氯化钠溶液依次涂擦处理[2];阑尾残端电凝处理组58例,采用电凝点灼阑尾残端黏膜至焦状,然后将残端荷包缝合埋于盲肠内,必要时再做浆肌层间断或“8”字缝合,若残端包埋有困难,可间断缝合盲肠壁浆肌层,将残端覆盖。2组患者一般资料比较无统计学意义,见表1。

1.2 观测指标

比较分析2组切口长度、手术时间、放引流管率;术后镇痛剂使用率、术后6h开始下床活动例数、术后肛门排气时间、切口感染发生率、肠瘘发生率、阑尾残端脓肿或腹腔脓肿发生情况、阑尾残株炎发生情况、腹腔粘连或粘连性肠梗阻(术后3个月电话随访)发生率等临床资料。

表1 2组患者一般临床资料(±s)

表1 2组患者一般临床资料(±s)

注:同传统处理组比,▲P均>0.05

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表2 2组切口长度、手术时间、术后肛门排气时间情况(±s)

注:同传统处理组比,▲P均>0.05;同传统处理组比,★P<0.05

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表3 2组引流管率、术后镇痛剂使用率、术后6h开始下床活动率比较情况(±s)

表3 2组引流管率、术后镇痛剂使用率、术后6h开始下床活动率比较情况(±s)

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表4 2组切口感染发生率、腹腔粘连或粘连性肠梗阻发生率比较情况(±s)

表4 2组切口感染发生率、腹腔粘连或粘连性肠梗阻发生率比较情况(±s)

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1.3 统计学方法

数据采用Stata 7.0版本进行统计学处理。测定数值以(±s)表示,2组资料计量数据间比较采用t检验,计数数据率的比较采用卡方检验,P<0.05为差异显著标志。

2 结果

(1)2组切口长度、手术时间、术后肛门排气时间情况,见表2。

(2)2组患者放引流管率;术后镇痛剂使用率、术后6h开始下床活动率情况,见表3。

(3)2组患者术后均未出现肠瘘、阑尾残端脓肿、腹腔脓肿、阑尾残株炎等并发症;2组切口感染发生率、腹腔粘连或粘连性肠梗阻发生率情况,见表4。

3 讨论

阑尾炎是外科常见的疾病,也是常见的急腹症,阑尾切除术(Appendectomy)是治疗急、慢性阑尾炎可靠而有效的方法[3]。术中处理阑尾残端的传统方法以碳酸、75%乙醇和0.9%氯化钠溶液依次涂擦阑尾残端黏膜后再予以荷包包埋,或阑尾残端以碘酒、乙醇涂擦处理,其目的为使残留于阑尾残端黏膜上的细菌凝固、变性、坏死,不易形成残端脓肿;同时灭活阑尾残端黏膜,使其丧失分泌功能,避免手术后发生残株炎可能。

高频电刀是一种取代机械手术刀进行组织切割、止血、烧灼的电外科器械,它通过有效电极尖端产生的高频高压电流与机体接触时对组织进行加热,实现对肌体组织的分离和凝固,从而起到切割和止血的目的,鉴于其便捷性与易操作性,临床以广泛应用,基层医院大多数手术室均配备。但阑尾切除术中采用电凝点灼阑尾粘膜至焦状处理阑尾残端,其合理性、安全性一直存在争议[4～5]。理论上高频电刀进腹后,在处理阑尾残端时以电凝点灼阑尾残端黏膜及阑尾腔,亦可达到传统处理方法要求,即凝固阑尾残端黏膜上的细菌、灭活阑尾残端黏膜。但有学者认为电凝处理阑尾残端,因高频电刀产生的电热损伤可通过肠管传导,可能增加手术后肠瘘的发生率[5]。而通过本研究,我们发现同传统处理方法相比,电凝处理并未增加手术切口损伤(P>0.05);不增加手术放置引流管率、未增加术后镇痛剂使用率(P>0.05);术后6h开始下床活动情况2组比较差别不显著(P>0.05);各组患者术后均未出现肠瘘、阑尾残端脓肿、腹腔脓肿、阑尾残株炎等并发症(P>0.05),提示以电凝处理阑尾残端是安全,并未增加严重并发症的发生率;电凝处理组切口感染发生率、腹腔粘连或粘连性肠梗阻发生率同传统处理方法比较差别不显著(P>0.05)。而电凝处理组在手术操作上同传统处理方法比缩短了手术时间(P<0.05),显示出电凝处理更为便捷。综上所述,我们认为阑尾切除术以电凝处理阑尾残端是安全可靠的,不失为一种简单、方便、实用的方法。

[1]许怀谨.实用小手术学[M].北京:人民卫生出版社,2000:216.

[2]吴在德.外科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2006:495.

[3]石美鑫.实用外科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2006:921～929.

[4]周海.电凝处理阑尾残端380例临床分析[J].PJCCPVD,2008,12:68.

[5]游玉明.谈高频电刀的安全使用[J].医方设备信息,2000:15.