络活喜对高血压患者动态血压及并发症的影响

郭秀芳

(商丘市第一人民医院特需病房 河南商丘 476005)

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2006年1月至2008年1月收治的60例2级高血压病患者,均符合(2007欧洲高血压防治指南)原发性高血压病诊断标准。60例患者,男35例,女25例,年龄45～78岁,病程1～21年,平均11年,排除继发性高血压,肝肾功能、血糖、血脂、心电图正常,没有冠心病(心绞痛、心肌梗死)、脑梗死、脑出血等并发症。

1.2 方法

60例未经治疗或已经治疗而停药的2级高血压病患者停药3d后,随机分为络活喜组(30例)和硝苯地平组(30例),进行第1次动态血压监测,然后分别给予络活喜(辉瑞制药公司生产)5～10mg/次或者硝苯地平缓释片10～20mg/次,每日1次,每日晨7:00服,住院期间每日晨7:00及晚7:00各测血压1次,根据血压情况调整络活喜及硝苯地平缓释片用量,血压控制达标后(低于140/90mmHg)出院。随访2年,每年复查动态血压监测1次,动态血压分析包括24h收缩压与舒张压均值,白天收缩压均值、舒张压均值,夜间收缩压、舒张压均值,治疗前和治疗结束后各进行1次肝肾功能、血糖、血脂、心电图、头颅C T的检查,计算心、脑并发症发生率。

1.3 疗效判定标准

有效:动态血压监测提示血压控制平稳(平均血压白天低于140/90mmHg,夜间低于130/80mmHg)且没有心、脑并发症者(如心绞痛、心肌梗死、脑梗死、脑出血);无效:血压波动大(平均血压白天高于140/90mmHg,夜间高于130/80mmHg)或者有心、脑并发症者(如心绞痛、心肌梗死、脑梗死、脑出血)。

1.4 统计学方法

采用SPSS 11.0统计学软件处理。数据以均数±标准差(±s)表示,采用方差分析及χ2检验。以P≤0.05为有统计学差异。

2 结果

表1显示30例2级高血压病患者经络活喜治疗2年后,与治疗前相比血压显著降低(P≤0.01),白天平均血压、夜间平均血压及24h平均血压均低于140/90mmHg,夜间平均血压明显低于白天平均血压(P≤0.05),且在整个治疗过程中白天平均血压、夜间平均血压及24h平均血压保持相对稳定(P≥0.05)。与络活喜组相比,表1显示经硝苯地平缓释片治疗2年后,与治疗前相比血压亦有显著降低(P≤0.01),但是血压降低程度低于络活喜组(P≤0.05),且血压波动较大。在并发症发生情况方面,表2及表3显示络活喜组心脑血管并发症发生率低,有效率为93.3 %,无效率为6.7%;硝苯地平组有效率为66.7%,无效率为33.3%。2组相比较有显著统计学差异(P<0.01)。60例高血压患者动态血压、心脑血管并发症情况及疗效评定见表1,表2,表3。60例患者治疗结束后复查肝肾功能、血糖、血脂无明显异常。

表1 络活喜与硝苯地平缓释片在治疗前后及治疗过程中的动态血压监测结果(±s)

表1 络活喜与硝苯地平缓释片在治疗前后及治疗过程中的动态血压监测结果(±s)

注:表示与治疗前相比(*P<0.01),a表示与治疗中相比差异无显著性(P≥0.05)。b表示与治疗中相比有显著差异(P≤0.05),c表示与络活喜组相比，降压效果有显著差异(P<0.01)

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3 讨论

人的血压在一天中是波动的,绝大多数血压正常的人及2/3的高血压病人,夜间血压比日间血压要低10%左右,这种血压的昼夜节律可以让心、脑、肾等各脏器血管在夜间得到充分休息。如果血管内压力波动大,很容易造成血管内皮受伤,长期以来势必会引发心脑血管并发症。基于上述原因高血压病患者应坚持长期治疗,选用降压作用温和、缓慢持久、不良作用小、使用方便的药物。钙离子拮抗剂是目前公认的治疗高血压的主要药物之一,它能阻滞心肌和血管平滑肌细胞上的L型钙通道,阻止钙离子进入细胞内,从而舒张血管平滑肌,扩张外周小动脉,减低外周阻力,使血压下降,进而延迟和减轻左室肥厚,减少由血管内皮损害引起的心绞痛、心肌梗死、脑梗死、脑出血等。此外,钙离子拮抗剂还能通过降低心脏后负荷,增加冠脉血流量,有助于改善心肌缺血,缓解心绞痛。络活喜是一种新型钙离子拮抗剂,可选择性扩张小动脉以达降压作用,半衰期可达35～50h,不影响心脏的收缩和传导,并能增加冠脉血流,从而改善心肌的供氧,副作用小,长期应用无耐药性。目前被越来越多的高血压患者所接受。本文以硝苯地平缓释片作为对照,采用动态血压监测、心电图、头颅CT等检查方法比较其与络活喜在降压及减少心脑血管并发症中的作用。本文通过研究发现络活喜降压平稳、达标率高,使患者受益,心脑血管并发症发生率低,此结果与Kenneth Jamerson[1]和Peter.MRothwell[2]等的研究结果一致。高血压病是慢性病、终身病,长期的血压升高,带来的将是全身各系统的病变,严重的并发症是致残致死的重要原因之一。因此,在临床工作中,选择安全、有效、具有靶器官保护作用的降压药至关重要,种种研究表明络活喜是一种优秀的高血压一线降压药物。

表2 络活喜与硝苯地平缓释片在治疗后心脑血管并发症发生情况

表3 络活喜与硝苯地平缓释片在治疗后疗效观察(%)

[1]Kenneth Jamerson, M.D, Michael A,Weber, M.D,et al.Benazepril plus Amlodipine or Hydrochlorothiazide for Hypertension in High-Risk Patients.The new england journal of medicine[J].December,2008,359(23).

[2]Peter M Rothwell, Sally C Howard, Eamon Dolan,et al. Eff ects of β blockers and calcium-channel blockers on within-individual variability in blood pressure and risk of stroke.www.thelancet.com/neurology[J]. March,2010DOI:10.1016/S1474-4422(10)70066-1.