依达拉奉联合奥扎格雷钠治疗进展性脑梗死疗效观察

焦 玲 李瑞黎

河南洛阳洛轴医院 洛阳 471000

我院采用依达拉奉联合奥扎格雷钠治疗进展性脑梗死取得较好效果,现报告如下。

1 对象与方法

1.1对象选择2006-05～2008-05我院收治的发病后1～3 d内进展性脑梗死132例,随机分成治疗组72例,男45例,女27例,年龄 37～ 75岁,平均(54.3±11.5)岁;对照组 60例,男36例,女24例,年龄 36～77岁,平均(53.47±12.17)岁。进展性脑梗死诊断符合全国第四届脑血管病学术会议制定的脑梗死诊断标准[1],并经CT或M RI证实。排除标准:(1)脑出血;(2)心房颤动;(3)脑栓塞及出血性脑梗死;(4)严重脏器功能不全及有出血倾向者。

1.2治疗方法2组均常规应用阿司匹林100～300 mg口服,1次/d,复方丹参20 ml加入生理盐水250 mL静滴,1次/d。根据病情使用降压、降血糖、脱水治疗,保持水电解质平衡。治疗组加用依达拉奉30 mg加生理盐水100 mL静滴,30 min滴完,2次/d,连用14 d;奥扎格雷钠80 mg加生理盐水250 mL静滴,2次/d,连用14 d。

1.3疗效评定根据第四届脑血管病学术会议制定的《脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准》及《临床疗效判断标准》[2]分别于治疗前、治疗后14 d进行疗效评定。(1)基本痊愈:功能缺损评分减少91%～100%,病残程度0级;(2)显著进步:功能缺损评分减少46%～90%,病残程度1～3级;(3)进步:功能缺损评分减少18%～45%;(4)无变化:功能缺损评分减少或增加在18%以内;(5)恶化:功能缺损评分增加在18%以上。

1.4统计学处理数据用均数±标准差(s)表示,计量资料用t检验,计数资料用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组治疗前神经功能缺损差异无统计学意义(P＞0.05),治疗 2周后差异具有统计学意义(P＜0.05),见表 1。2组治疗2周后临床疗效见表 2。

表1 2组治疗前后神经功能缺损评分比较(s)

表1 2组治疗前后神经功能缺损评分比较(s)

组别 n 治疗前 治疗后治疗组 72 21.3±8.69 10.1±4对照组 60 20.96±8.9 14±8 P＞0.05 ＜0.05

表2 2组治疗14 d临床疗效比较 (例)

3 讨论

血小板聚集在进展性脑梗死的发生和发展中起主要作用,抗血小板聚集治疗已在临床广泛应用。奥扎格雷钠是高选择性血栓素A2(TXA2)合成酶抑制剂,能抑制体内TXA2的生成,同时能促进 PGI2的产生,纠正 TXA2/PGI2的平衡异常,且可改善内皮功能和抗血小板活化[3],从而使凝血过程受到有效的抑制,并使已形成的血栓靠血液平衡关系的打破被自行溶解。另外该药具有扩张血管,增加血流的功能,改善局部的缺血,使受损的脑组织功能逐渐恢复。

急性脑缺血超过6 h后,在不可逆的缺血中心部位周围存在半暗带区,血流恢复后,一部分半暗带区细胞会发生迟发性死亡,导致兴奋性氨基酸释放,神经细胞钙内流,氧自由基产生等一系列连锁反应[4]。氧自由基能破坏脂质、蛋白质、核酸,引起细胞继发性坏死或凋亡。依达拉奉是一种强效的羟自由基清除剂和抗氧化剂,可抑制脂质过氧化反应,减轻脑内花生四烯酸引起的脑水肿,还能防止由15-HPETE(花生四烯酸的代谢中间体脂质过氧化物)引起的氧化性细胞损害,减少缺血半暗带的面积,抑制迟发性神经元凋亡,并可防止血管内皮损伤,发挥着有益的抗缺血作用。此外,依达拉奉并不影响血液的凝固、纤维蛋白溶解、血小板聚集,并不增加出血的危险[5]。

治疗组72例应用依达拉奉联合奥扎格雷钠与对照组比较,显效率有显著差异,说明疗效优于对照组。依达拉奉联合奥扎格雷钠治疗进展性脑梗死是一种安全有效的治疗方法,在临床有实用和推广价值。

[1]全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6):379-380.

[2]全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准[J].中华神经科杂志,1996,29(6):381.

[3]杨萍,周雪艳,李岚,等.奥扎格雷钠改善急性冠脉综合症患者血小板和内皮功能的作用[J].中国临床药理学杂志,2004,20(4):303-304.

[4]王宇卉,邵福祥,夏林.大鼠大脑中动脉缺血/再灌注模型中Cdpan-3的表达[J].临床神经病学杂志,2003,16(4):214-217.

[5]狄晴,葛剑青,陈道文,等.依达拉奉治疗急性脑梗死的临床观察[J].临床神经病学杂志,2004,17(3):184.