依达拉奉联合奥扎格雷钠治疗老年糖尿病并发急性脑梗死临床观察

陈 晨 孙石磊

郑州大学第一附属医院 1)老年病科 2)神经内科 郑州 450052

依达拉奉是羟自由基清除剂,国内外多项研究证实其治疗急性脑梗死安全有效[1]。但该药联合奥扎格雷钠对老年糖尿病患者合并急性脑梗死的疗效及安全性尚未见报道。本文采用依达拉奉联合奥扎格雷钠治疗糖尿病性急性脑梗死64例,取得良好疗效。

1 资料和方法

1.1一般资料本研究共纳入64例老年急性脑梗死患者,均来自郑州大学一附院老年病科住院患者,男38例,女26例,平均年龄69岁(67～92.5岁),发病 48 h内,均符合全国第四界脑血管病学术会议修订的诊断标准,经CT/MRI证实并排除出血,首次发病或既往发病的肢体瘫痪后遗症不影响神经功能评分的再次发病患者,以往确诊2型糖尿病,接受预混胰岛素治疗,无肝肾功能损伤。随机分为依达拉奉联合奥扎格雷钠治疗组和对照组,两组的血糖水平等一般资料差异无显著性,具有可比性。

1.2治疗方法对照组给予常规治疗,静滴桂哌齐特针,奥扎格雷纳针,脱水剂,脑细胞保护剂,并根据病情予调控血糖、血压、血脂等治疗。治疗组在常规治疗基础上静滴依达拉奉注射液30 mg,2次/d,奥扎格雷钠80 mg,2次/d,连用2周。2组均未用抗凝、溶栓及降纤治疗。

1.3疗效评估分别于治疗前及治疗后1、2、3周,采用欧洲卒中评分(ESS)和日常生活能力量表(Activities of Daily Living Scale ADL)等分析量表对患者的神经功能缺损进行评价,同时监测血常规及肝肾功能。

1.4安全性评估记录治疗过程中有无转氨酶升高、肾功能损害、脑出血等不良反应。

1.5统计学分析采用SPSS 12.0统计软件进行数据处理,对治疗前和治疗后1、2、3周的各量表评分进行单因素方差分析,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1疗效评价2组治疗前后,ESS、ADL评分变化情况见表1和表 2。治疗组 ESS评分较对照组明显改善(P＜0.05),提示依达拉奉联合奥扎格雷钠可以改善老年糖尿病性脑梗死患者的神经功能缺损(见表1)。此外,本研究还对2组患者的ADL评分进行了评价,发现治疗组ADL评分较对照组明显改善(P＜0.05),这意味着依达拉奉联合奥扎格雷钠可以使老年糖尿病性脑梗死患者的生活能力得到明显提高(见表2)。

表1 2组治疗前后神经功能ESS评分比较 (s)

表1 2组治疗前后神经功能ESS评分比较 (s)

注:与对照组比较,*P＜0.05

组别 n 治疗前 治疗后第1周 治疗后第2周 治疗后第3周治疗组 32 50.29±15.05 64.33±16.60 72.22±19.54*78.81±13.06*对照组 32 51.46±13.36 64.98±16.32 65.25±15.9769.06±14.19

表2 2组治疗前后日常生活能力ADL评分比较 (s)

表2 2组治疗前后日常生活能力ADL评分比较 (s)

注:与对照组比较,*P＜0.05

组别 n 治疗前 治疗后第1周 治疗后第2周 治疗后第3周治疗组 32 27.84±20.60 48.71±26.33 66.23±21.85*72.97±21.16*对照组 32 29.62±19.85 45.13±20.07 53.16±22.1863.29±19.68

2.2药物安全性评价在依达拉奉联合奥扎格雷钠治疗期间,仅1例患者出现轻度转氨酶升高,考虑与研究用药有关,上述症状在未经采取任何治疗措施的情况下自行消失。研究期间不良事件发生率为3.1%。

3 讨论

随着社会老龄化,缺血性脑血管病发病率逐年增加,严重威胁人类健康。40岁以后年龄每增加5岁,脑梗死发病率增加约一倍;糖尿病患者较同龄非糖尿病患者脑梗死的发病率高达数倍,老年糖尿病性脑梗死具有病情重,进展快,疗效差,并发症多,预后不佳,致残率高等特点,是临床常遇到的难题之一。

脑梗死时缺血-再灌注所致的脑水肿及组织损伤与氧自由基的大量产生密切相关,引起瀑布式的自由基级联反应。糖尿病患者本身又长期糖代谢紊乱,体内产生大量自由基,机体抗氧化系统功能减退,导致明显的氧化应激,加重各种代谢紊乱[2]。

依达拉奉是捕获羟自由基的活性抗氧剂,具有清除自由基、抑制脂质过氧化,从而抑制神经细胞和血管内皮细胞的过氧化作用,减轻脑组织损伤,具有显著的神经保护作用。奥扎格雷钠是一种抗血小板聚集的药物,可抑制血小板聚集、阻滞血栓形成,还具有扩张脑血管、改善脑微循环的功能。

本研究采用ESS评分、ADL量表神经心理分析工具对依达拉奉治疗老年糖尿病患者脑梗死的疗效进行了评价,发现依达拉奉联合奥扎格雷钠在一定程度上可以改善老年糖尿病脑梗死患者的神经功能缺损;并且可以提高患者的生活能力,其机制可能与及时、有效地清除自由基而起到脑保护作用有关。该研究为治疗老年糖尿病患者脑梗死,提高其预后提供了有价值的参考。

[1]Tanaka M.Phamacological and clinical profile of the freee rsdical scavenger edaravone as a neuroprotective agent[J].Nippon Yakurigaku Zasshi,2002,119(5):301.

[2]陈立宇,陈卫东.依达拉奉治疗糖尿病性脑梗死43例临床观察[J].福建医药杂志,2007,29(4):7.