银杏达莫联合还原型谷胱甘肽治疗糖尿病周围神经病变临床观察

刘金顶 李胜华

河南扶沟县人民医院 扶沟 461300

我们应用银杏达莫联合还原型谷胱甘肽治疗糖尿病周围神经病变(DPN),取得较好效果,现报告如下。

1 资料和方法

1.1研究对象60例均为2007-05～2009-10在我院住院的DPN患者,随机分为 2组。治疗组32例,男 19例,女 13例,平均年龄(58.7±10.5)岁,平均病程(8.8±3.7)a,DPN病史平均(2.6±1.4)a;对照组 28例,男 16例,女12例,平均年龄(56.6±10.7)岁,平均病程(8.7±4.1)a,DPN病史平均(2.7±1.3)a。2组患者均除外了严重心、脑、肾疾病,且年龄、性别、糖尿病病史和DPN病史相似,皆具有可比性(P＞0.05)。

1.2诊断标准所有DPN患者均符合1999年WHO糖尿病诊断标准,并符合以下条件:(1)有典型的糖尿病周围神经病变的临床表现——即有对称性不同程度四肢末梢感觉异常及感觉障碍,具体表现为四肢麻木、刺痛、发凉、蚁走感及灼热感等;(2)膝跟腱反射减弱或消失;(3)神经电生理检查显示运动神经和感觉神经传导速度减慢,腓总和(或)正中神经传导速度减慢,运动神经传导速度＜45 m/s,和(或)感觉神经传导速度＜40 m/s;(4)排除其他原因导致的神经病变。

1.3治疗方法所有患者皆给予糖尿病健康教育、控制饮食、口服降糖药物或(和)应用胰岛素等常规治疗措施,使血糖控制在满意水平,即空腹血糖＜8.0 mmol/L,餐后 2 h血糖＜11.0 mmol/L。对照组用丹参注射液20 mL加250 mL生理盐水静滴,1次/d,共用3周;治疗组采用银杏达莫(商品名:亿新威)20 mL加250 mL生理盐水静滴,还原型谷胱甘肽(上海复旦复华药业有限公司生产)2.7 g支加250 mL生理盐水静滴,1次/d,连用 3周。

1.4观察指标观察2组患者治疗前后症状、体征、血脂、血黏度的变化及膝、跟腱神经反射情况;应用肌电图仪测定治疗前后正中神经、腓总神经运动神经传导速度(M NCV)和感觉神经传导速度(SNCV)。

1.5疗效判定标准(1)显效:自觉症状、体征明显好转或消失,腱反射明显好转或恢复正常,肌电图MNCV、SNCV较前增加5 m/s以上;(2)有效:自觉症状、体征改善、腱反射好转,肌电图正中神经、腓总神经MNCV、SNCV较前增加＜5 m/s;(3)无效:自觉症状、体征无改善,腱反射无好转,肌电图无变化。

1.6统计学方法2组间临床疗效比较用秩和检验,2组患者治疗前后MNCV、SNCV的比较分别应用自身对照t检验,2组间比较采用成组设计的t检验,P＜0.05差异有统计学意义。

表1 2组治疗前后血脂变化情况比较 (s,mmol/L)

表1 2组治疗前后血脂变化情况比较 (s,mmol/L)

注:与治疗前比较,*P＜0.01;与对照组治疗后比较,#P＜0.05

组别 n-C治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后TC TG HDL治疗组 32 6.12±0.52 4.62±0.48*# 3.41±0.67 1.71±0.56*# 1.34±0.58 1.45±0.57对照组 28 5.59±0.49 5.60±0.43 3.19±0.52 2.82±0.46 1.44±0.53 1.49±0.49

表2 2组血液流变学改变比较 (s)

表2 2组血液流变学改变比较 (s)

注:与治疗前比较,*P＜0.05,#P＜0.01;与对照组治疗后比较,△P＜0.05

组别 n 全血高切黏度(mpa.s)全血低切黏度(mpa.s)血浆高切黏度(mpa.s)红细胞比积(%)纤维蛋白原(S/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗组 32 6.1±0.73.1±0.5*△ 11.0±0.98.0±0.7*△ 2.4±0.51.1±0.4*△ 45.9±2.141.5±2.15.5±0.53.2±0.5*△对照组 28 6.2±0.75.8±0.7 11.1±0.8 10.8±0.7 2.3±0.52.2±0.4 46.0±2.245.8±2.26.0±0.6 5.8±0.5

表3 2组治疗前后神经传导速度的比较 (s,m/s)

表3 2组治疗前后神经传导速度的比较 (s,m/s)

注:与治疗前比较,△P＜0.05,#P＜0.01;与对照组治疗后比较,*P＜0.01

组别 n 腓总神经M NCV正中神经MNCV 正中神经SNCV 腓总神经SNCV治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗组 32 44.7±4.753.6±4.8#*37.2±4.849.4±4.6#*38.6±2.345.3±3.5#*34.0±3.844.8±3.5#*对照组 28 44.5±4.147.5±4.3△ 38.2±4.640.1±3.7△ 39.4±2.240.6±2.7△ 34.6±3.635.7±3.0△

表4 2组疗效比较 (例)

2 结果

2.1 2组治疗前后血脂和血黏度比较治疗组治疗前与治疗后比较:TC、TG明显下降(P＜0.01)全血高切黏度、全血低切黏度、血浆高切黏度、纤维蛋白原明显下降(P＜0.05或P＜0.01)。2组治疗后比较:治疗组TC、TG优于对照组(P＜0.05),治疗组全血高切黏度、全血低切黏度、血浆高切黏度、纤维蛋白原改善优于对照组(P＜0.05)见表1、表2。

2.2神经传导速度比较治疗后对照组正中神经、腓总神经MNCV、SNCV明显增加(P＜0.05),而治疗组显著增加(P＜0.01)。2组比较差异有统计学意义(P＜0.01),见表3。

2.3 2组疗效比较治疗组总有效率81.3%,对照组为57.2%,2组比较差异有统计学意义(P＜0.05),见表 4。

3 讨论

DPN多发生于糖尿病病程长,血糖控制不佳的患者,发病率高达50%～90%,其发生机制并不十分清楚,且较为复杂,目前认为该病是血管功能障碍、代谢紊乱、神经营养因子缺乏、氧化应激等因素共同作用的结果[1]。其中微血管及血液动力学的改变、长期高血糖致神经代谢紊乱、多元醇通路活动增加等为主要致病因素[2]。血管病变和代谢紊乱改变了血液成分及血液流变学特征,造成供应神经营养的血管受损、致神经缺血缺氧[3]。

DPN的治疗应在积极控制血糖的基础上,改善局部血液循环,提高神经细胞的血液供应与氧供,从而促使受损的神经细胞修复与再生。现代医学研究证明,活血化瘀改善微循环,降低血黏度、增加红细胞携氧功能、改善毛细血管通透性等作用,可降低血糖,减少并发症[4],从而有利于防治或延缓糖尿病血管并发症的发生。银杏达莫注射液,是从银杏中提取的有效成分(包括银杏黄酮甙、银杏苦内脂、白果内酯、双嘧达莫)的复合制剂,调节血流量、改善微循环、清除自由基、对抗过氧化作用,减少自由基对人体的损害外,还能抑制血小板的高聚集,保护神经元加强神经传导和递质更新等作用。

还原型谷胱甘肽(GSH)是人类细胞中自然合成的一种三肽,由谷氨酸、半胱氨酸和甘氨酸组成,广泛分布于人体各器官内,对维持细胞生物功能,保护细胞膜的完整性有着重要作用。GSH作为一种细胞内重要的调节代谢物质,参与体内三羧酸循环及糖代谢,并能激活各种酶,从而促进糖类、脂肪和蛋白质代谢。巯基是GSH最重要的功能集团,能与体内的自由基结合,可直接使自由基还原,使之转化成容易代谢的酸类物质从而加速自由基的排泄,同时还可对抗自由基对重要脏器的损害。GSH是细胞合成的非酶性抗氧化剂,通过其巯基氧化一还原态的转换,作为可逆的供氧体,主要在细胞内的水相提供氧化保护。GSH对贫血、中毒或组织炎症造成的全身或局部低氧血症患者,可减轻细胞损伤、促进修复[5]。

本研究结果显示:DPN患者经银杏达莫、GSH治疗后,肢体疼痛、麻木、感觉异常等症状明显改善,正中神经和腓总神经MNCV、SNCV显著增快,在降脂、减低血液黏稠度以及加快神经传导速度效果明显。充分证明了GSH能清除自由基、抗氧化损伤、改善神经缺氧、神经内血流及神经传导缺陷。两药联用,对神经传导速度、症状、体征的改善方面均有良好作用,且无明显不良反应,是一种安全有效的治疗方法,值得临床进一步推广。

[1]张德刚,许俊华,赵瑛.糖尿病周围神经病变的治疗[J].临床荟萃,2006,21(23):1 746.

[2]杨乃龙.糖尿病神经病变的发病机制及治疗近况[J].医学综述,2001,7(11):657.

[3]陈红霞,魏华,冯维斌.糖尿病周围神经病变与中医血淤症的关系[J].中医杂志,2004,45(9):674.

[4]高交支,汤燕.养阴益气活血症治疗糖尿病瘀血症的临床观察[J].现代中医药,2002,(3):19.

[5]宓余强.还原型谷胱甘肽临床研究及应用进展[J].疑难病杂志,2007,6(6):373.