新生儿窒息的115例临床分析

李彤 吴福丽

新生儿窒息是产科及儿科临床中最常见的新生儿危象，是导致新生儿死亡、脑瘫和智力障碍的主要原因之一[1]。文献报道国外新生儿窒息发生率为5%～6%，国内为4.7%～8.9%[2]。新生儿窒息是指胎儿娩出后一分钟，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态，从而导致低氧血症和混合性酸中毒，严重低氧血症、酸中毒常常造成多系统、多脏器功能损害。新生儿窒息因缺氧发生宫内窘迫或者娩出过程中引起呼吸、循环障碍，近期及远期并发症较多，并可导致新生儿永久性神经系统后遗症，成功复苏是减少新生儿发病率和病死率的关键。积极预防新生儿窒息可以降低围产儿死亡率，降低并发症的发生，提高人口素质。为探讨新生儿窒息发生的相关因素，提供相关的干预措施，现对我院2005年1月～2009年8月115例新生儿窒息进行回顾性分析。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料 选择2005年1月～2009年8月在我院出生的符合新生儿窒息诊断标准的115例患儿进行回顾性分析。其中重度窒息15例；轻度窒息100例，日龄0.5h～4天，平均日龄(2.03±0.12)天 。

1.2 新生儿窒息诊断标准 新生儿娩出时的窒息程度按生后1min内的Apgar评分来区分，0～3分为重度窒息，4～7分为轻度窒息，≥8分为正常，若生后1min评分8～10分后又降到7分及以下者亦属窒息[3]。

1.3 与新生儿窒息相关的监测因素 与新生儿窒息发生有关的因素主要为胎儿因素、母体因素及分娩时的因素。胎儿因素包括胎儿窘迫(胎心＜120次/min或＞160次/min)、脐带因素(脐带过短、脱垂、缠绕)、早产、新生儿性别及双胎等；母体因素包括妊娠合并症(存在有糖尿病、中或重度妊高征、重度贫血、感染等)、胎盘早剥、羊水量异常(除外胎膜早破，临产前B超提示羊水暗区≤3cm或产时见羊水＜300ml)等；分娩因素包括胎位异常、产程延长及分娩方式等。

2 结果

2.1 胎儿因素与新生儿窒息的关系 见表1。

结果表明，胎儿窘迫共发生73例，占新生儿窒息的比例为63.5%，说明胎儿窘迫是胎儿窒息发生的主要因素。我们也发现，体重小于2500g的新生儿发生窒息的几率较体重大于2500g的新生儿高，说明体重过轻也是诱发胎儿窒息的一个因素。与此同时，我们还发现新生儿的性别与新生儿窒息无关。

2.2 母体因素与新生儿窒息的关系 见表2。

结果表明，115例新生儿窒息中，以胎位及产程异常居首位，共67例，占58.2%；其次为羊水异常因素，共25例，占21.7%。

2.3 分娩方式与新生儿窒息的关系 本文观察到自然分娩42例，胎头吸引器助产4例，产钳助产5例，臀位牵引11例，共62例，占54.3%；剖宫产53例，占46.1%。从这组数字上我们发现，自然分娩与剖宫产分娩对胎儿窒息并无影响。

表1 胎儿因素与新生儿窒息的关系

表2 母体因素与新生儿窒息的关系

3 讨论

新生儿窒息率国内各家报道有明显的地区差别，本组资料为3.1%。本文调查可看出，低体重儿的窒息发生率明显高于正常体重儿。由于新生儿体内各脏器发育不成熟，容易致使肺通气功能障碍，正常气体交换不能实现，使已经在分娩过程中发生的酸中毒进一步加重，机体代谢功能下降和肺循环障碍，肺毛细血管、肺泡壁渗透性增加，纤维蛋白渗出沉着，经空气干燥浓缩后，形成嗜伊红肺透明膜。加之，新生儿肺泡表面活性物质供应不及时，致使肺通气灌注失调，以及肺不张，引起呼吸困难。低体重儿对缺氧的耐受性差，在分娩过程中，因宫缩的作用，要影响胎盘血流灌注而使胎儿发生宫内缺氧；同时，胎头在产道内受压时间过长或产伤均可引起颅内出血而使呼吸中枢受损，因而应尽量减少胎头在产道内受压，缩短第二产程，接生过程中常规行会阴切开术，尽量避免胎吸、产钳等阴道助产术。

本组资料表明，从胎儿因素来分析，合并胎儿宫内窘迫者新生儿窒息的发生率明显高于无胎儿窘迫者。胎儿宫内窘迫是指胎儿在缺氧时所引起的内环境改变，代偿不全或失代偿时表现出来的代谢异常和应激性反应，其代谢异常主要是无氧糖酵解供能维持细胞代谢，使乳酸堆积，pH值降低。应激反应包括胎动、胎心的变化，胎儿肌张力减弱，呼吸运动减弱或消失，肛门括约肌松弛。当胎儿在宫内缺氧未得到及时纠正，胎儿娩出后很可能表现为新生儿窒息，这种窒息可以说是胎儿宫内缺氧的一种延续。因而应及早发现并处理胎儿宫内窘迫。胎儿宫内窘迫的主要临床表现有胎动的异常、过频、减少或消失；胎心率异常，小于120次／分或大于160次／分，节律不规则等症状。其次在本组资料中，从母体因素来分析，引发新生儿窒息的首要因素是胎位及产程异常。胎位及产程异常是我院新生儿窒息的首位原因。由于臀位剖宫产指征的放宽，因臀位行臀牵引或臀助产引起的新生儿窒息发生率已很低，头位难产发生率仍很高。胎位异常(枕后位及枕横位)常常表现为宫口扩张延缓或停滞，减缓期延长；胎头下降延缓或阻滞致使产程延长，而且胎位异常使阴道助产机会增加；肩难产及剖宫产出头困难儿也易发生窒息。由于各种胎头位置异常，易造成继发性宫缩乏力。使产程延长或停滞，使母体疲劳，水与电解质平衡紊乱，从而导致酸中毒及缺氧。因此，避免滞产，可以减少或减轻新生儿窒息。产程异常还会影响胎盘血液循环，使胎儿在宫内缺氧缺血。我们应普及和提高产时监护技术，严密观察先露下降、机转及产程进展。及早识别产程异常和难产，减少新生儿窒息的发生。

新生儿窒息对新生儿的近、远期影响 新生儿窒息对新生儿危害很大，近、远期并发症较多，新生儿窒息后的缺血缺氧性脑病是导致围产儿死亡、出生弱智儿、病残儿的主要原因[4]。有报道显示，26例新生儿脑瘫，其中22例产时发生缺氧窒息。另有学者统计，在智能异常者中70%有新生儿窒息缺氧史。因此，做好围产期保健宣传，提高孕妇对围产期保健重要性的认识，积极参加围产期保健，提高自我监护意识，及早识别与治疗妊娠并发症，有助于降低新生儿窒息率。同时积极处理引起窒息的各种因素是降低新生儿窒息的重要措施，也是减少低智能儿、病残儿发生率，低围产儿死亡率，减少并发症的发生率，提高人口素质的基本措施。

[1] 钱慧霞.新生儿窒息116例临床分析[J].中国优生与遗传杂志,2007,15(4):90.

[2] 陈自励.新生儿窒息的现代概念和诊断治疗进展[J].中国实用儿科杂志,2000,15(5):307-310.

[3] 金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2000:337 -343.

[4] 冯仁芝,沈秀梅.216倒新生儿窒息的相关因素分析[J].中国妇幼保键,2003,18(16),380.