护理支持系统对危重患者护理质量的影响

◆ 叶春花 谢红

随着医疗改革的不断深入，区域医疗规划变得更加合理，三级医院越来越多地承担着急危重症和疑难杂症患者的治疗护理工作。危重患者病情重、变化快，是护理工作的重中之重，也是护理管理的重点[1]。但是，由于每家医院的危重症医疗资源有限，不可能将所有的危重症患者都收入重症监护病房（区）进行集中管理，留在各病区（房）的危重症患者的护理就对普通病房的护理工作提出了巨大的挑战。普通病房危重患者的病情转归，除了能综合地反映医院的医疗管理和技术水平外，更能体现出该院整体的护理质量和护理人员专业技术水平。为了能够提高普通病房的危重症患者的护理水平，自2008年4月起，我院建立了危重症患者护理支持系统，对提高普通病房危重症患者的护理质量产生了良好的效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2008年4月至2009年7月对213名病危（重）患者进行护理支持，其中男131人，女82人，年龄17～92岁，涉及15个护理单元，其中呼吸系统疾病44人，肝胆系统疾病27人，血液系统疾病14人，普通外科疾病29人，妇产科疾病18人，消化系统疾病32人，循环系统疾病37人，肾与风湿免疫系统疾病12人。

1.2 方法

1.2.1 危重患者护理支持系统建立目的

解决护理过程中疑难护理问题，并提供专业技术指导；提高危重患者的护理质量，确保护理安全；促进护理人员专业知识与技能的提高；促进护理新技术、新业务和护理科研的开展。

1.2.2 系统架构

建立在护理部领导下的护理专家库，制定护理支持系统专家任职资格、护理专家能力要求和职责，护理部进行综合考核后进入我院专家库。进入护理专家库的人员必须具有护士执业资格；从事临床护理工作6年以上并具有主管护师或主管护师以上职称；具有较丰富的专科护理知识和较强的专科护理技能，具有一定的口头和书面表达能力，能够促进与患者、护理人员和专业范围内的其他人员的有效沟通；掌握相关的法律法规、护理质量标准。经综合考核后进入我院护理专家库的人员共13人，其中有压疮护理专家2人、静脉输液治疗专家3人，气道护理专家5人，糖尿病专科护士2人，母婴健康专家1人。

1.2.3 工作流程

医生开具病危（重）医嘱后，科室填写危重患者报告单，报告单上有患者的一般资料、诊断、简要病情介绍及目前主要的护理措施与现存的护理问题，护理部接到报告单后，根据科室患者情况在护理专家库中选定3～4人组成护理团队，24h内到科室完成现场评估，然后2～3天再次进行一次现场护理评估。在首次现场患者评估时，责任护士陈述患者的病情、治疗及护理，专家组成员对该患者的护理进行全面评估，最后团队对该患者的综合护理措施作出评价，反馈护理问题，提出指导意见，同时就该患者目前主要存在的护理问题及采取的护理措施与患者及其家属进行沟通，在患者出院前完成满意度调查。

1.2.4 危重患者护理质量评价标准

根据北京市三级甲等医院质量管理规范，结合我院实际情况，自行制定了《危重患者护理质量评价标准》，该标准采用德尔菲法，邀请护理专家进行了3轮设计，分半信度和克朗巴赫系数信度分析，分别为0.758和0.877，说明本评分标准具有较好的稳定性，该评价标准一级指标有4个，二级指标有25个，一级指标的权重分布是护理安全管理0.35、基础护理管理0.25、护理病历0.2、护士长及责任护士对患者的病情掌握0.2。

25个二级指标的主要评价内容包括:在操作时是否能正确识别患者身份；患者卧位是否舒适；是否注意用氧安全；护理人员对用药的目的及药品的作用、不良反应掌握情况；科室对压疮、护理意外事件、静脉炎、渗出等是否主动上报；根据病情帮助患者正确使用治疗饮食；患者使用的仪器清洁、状态良好；各种管路的安全措施是否落实；“六洁”是否到位；是否准确及时记录护理措施及效果，并体现记录的连续性；突出疾病特点，实施的护理措施有重点；护理人员对急救仪器设备、药品的掌握情况；护士长及责任护士对患者的病情掌握情况等。

危重患者护理满意度问卷调查表共计10项，每项有满意、基本满意、不满意3个选择，并分别赋予分值1分、0.8分、0分，满分10分。满意度计算公式[2]: (满意项总数×1+基本满意项总数×0.8+不满意项×0-弃权项/调查问卷×10-弃权项数)×100%

1.2.5 评价方法

选取2007年1月至2008年3月危重患者支持系统未建立之前的189名住院患者为对照组，2008年4月至2009年7月危重患者支持系统建立之后的213名危重患者为实验组，比较2组患者的基础护理合格率、护理病历书写合格率、护理安全管理到位率、护士长及护士对危重患者的病情掌握率、患者满意度、护理不良事件的发生情况。

1.2.6 统计学处理方法

采用SPSS13.0软件进行数据的处理与分析。

2 结果

（1）护理支持系统建立后，危重患者的安全管理合格率、基础护理合格率、病历书写合格率、护士及护士长对患者的病情掌握合格率均有提升，与建立之前比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

（2）护理支持系统建立后，提升了护理工作的满意度，降低了护理不良事件的发生率，见表2。

3 讨论

3.1 提高了危重患者的护理质量和护理人员专业知识、技能

危重患者往往有多种并发症，本科室护理人员关注重点是本专业的疾病，跨专科的护理知识欠缺，所以在护理上存在有“短视”行为，往往表现在对患者潜在的护理问题不能预见性地采取预防措施，只从患者的表象套用护理常规，没有针对性的个体化护理，从而影响了患者的整体护理质量。护理支持系统建立后，对患者系统信息进行综合分析和判断，针对患者的具体情况进行有效的现场指导，并以病区护理人员为对象，以实例的形式进行培训，举办现场小讲课，让护理人员知晓每一步操作、每一条护理措施的依据，促进了循证护理的开展，提高了护理人员预见能力。医疗机构组织的发展趋势表明，管理的责任不再是管理者个人的事情，而应该被组织内部的每个成员所承担[3]。只有提高团队的能力才能保障患者的整体护理质量。危重患者支持系统建立后对患者的护理质量产生了影响，与建立前相比差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.2 确保危重患者护理安全

危重患者的护理是一项高风险的工作，病区护士长应具有风险意识，并积极主动采取有效的防范措施，降低病区的医疗和经营风险[4]，而有些病区护士长由于管理经验不足，发现风险的能力有待提高。护理支持系统建立后对他们进行现场指导，提高了护士长的管理能力。护理支持系统建立后，加强了护理细节管理，对压疮高危人群、易跌倒的人群建立护理评估标准，细化了患者身份识别的规章制度及患者的交接流程，对易发生护理意外事件的患者床旁挂护理警示牌，在卫生间安装呼叫系统以保证患者在卫生间发生意外时能及时得到救治。从制度上鼓励主动报告护理不良事件，建立不良事件分级量化评估系统，对每一件不良事件的发生均进行分析、讨论，在分析、讨论时隐去了发生事件的科室和个人，这样通过学习“错误”，提高对“错误”的识别能力和“免疫”能力，提升保障患者安全的能力，同时有效地保证了患者的护理安全。护理支持系统建立以后，护理不良事件的发生率有显著降低。

3.3 构建和谐的护患关系，提高患者的满意度

危重患者护理过程复杂，护理风险存在于各个护理环节，其家属医疗知识缺乏，对治疗结果期望值盲目增高，成为医疗纠纷的高发群体[5]。病区的危重患者往往24h均有家属陪护，家属的身心健康是为患者提供支持的前提，同时也影响患者的救治与康复[6]。由于护士扮演着多重角色（健康照顾着、指导者、支持者等），而护士受自身知识水平、沟通能力、沟通技巧、沟通时间的限制，往往缺乏为患者及家属提供护理信息的主动性，另外，还担心在沟通的过程中如果一句话没有说好或自己的沟通信息与医生沟通信息不对等而引起不必要的纠纷，尤其是低年资护士更疏于与患者及家属的沟通。有研究报道[7]，医疗纠纷的实质主要是信息需求没有得到满足引起的。护理支持系统的建立，使一个团队在充分评估患者之后，对患者存在的问题及护士采取的护理措施、需患者和家属配合的事宜等进行充分的沟通、答疑，使患者及其家属看到、听到、感受到我们的护理工作是积极的、有效的、值得信赖的，提高了患者对医院的信任度，构建了和谐的护患关系。护理支持系统建立前后患者的满意度差异有统计学意义（P＜0.05），医护人员向患者家属提供及时、详细、真实的信息，使家属参与决策，有利于减轻患者焦虑，提高患者依从性，增加患者治疗满意度，与王颖敏等[8]研究是一致的。

4 结论

护理支持系统的建立，对普通病房病危（重）患者的护理工作起到了良好的监管、指导作用，确保了护理安全，构建了和谐的护患关系。

[1] 曹荣桂,林菊英.医院管理学·护理管理分册.北京:人民卫生出版社,2003:150.

[2] 丁小荣,罗捷,廖花平,等.危重患者护理质量专人监控的效果评价.护理学报,2006,12(9):12-14.

[3] Chitty KK. Professional nursing concepts and challenges Phila delphia: W.B. S aunders company,2001:352-353.

[4] 周花,梁海华.病区护士长的风险意识和风险管理.护理管理杂志,2005,5(12):53-54.

[5] 石敏,江慕尧,赵万秋.危重患者护理质量现场检控中四部法的应用.西南国防医学,2008,18(1):99-101.

[6] Hammond F.Involving families in care within the intensive care environment:a descriptive survey.Intensive and critical Nursing,1995,11(5):256-264.

[7] 唐莹,张静平,余小波.从护士工作应激中的人际关系处理谈护士情商的培养.现代护理,2005(11):3.

[8] 王颖敏,尤黎明.危重患者家属需求满足情况调查.护理研究,2007,21（12A):3140-3142.