后路椎间盘镜髓核摘除手术配合

欧阳红卫

岳阳市中医院（414000）

随着现代技术的发展和患者要求的提高，微创手术成为临床的主要发展和应用方向[1]，其创伤小和痛苦少的优点，被广大患者所接受。后路椎间盘镜手术是现代脊柱微创技术的主要组成部分之一，它是将传统的开放手术与内镜技术的结合体，具有手术切口小、出血少、对组织影响少、术野清晰等特点，成为目前治疗椎间盘突出比较新型的手术方式。岳阳市中医院在后路椎间盘镜髓核摘除手术中，加强了手术配合的力度，使手术效果更佳，现将经验总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组156例患者中男性81例，女性75例，年龄23～68岁，平均41.5岁，病程3个月～15年，发病在L4～L5的112例，发病在L5～S1的44例，右侧103例，左侧53例。

1.2 方法

1.2.1 缓解患者紧张情绪

轻声的交流，分散患者的注意力，话题可以选择一些比较轻快的，比如询问患者的爱好。卡耐基曾经研究过，每个人对于自己喜欢的话题总是会充满兴趣，因此与患者交流感兴趣的话题定能够减少患者的紧张感。

由于人对于未知的事物总是容易产生恐惧和不确定性，因此护士要在配合麻醉师，在麻醉前告知患者将要进行的程序，“我们现在开始进行麻醉，待麻醉后你就不会感到疼了”，既能让患者有效的配合，又能减少患者的恐惧感。在麻醉过程中，要密切关注患者的生命体征变化及反应，以防发生麻醉并发症，同时做好意外处理的准备。

1.2.2 巡回护士配合

与器械护士清点好手术用物，并做好记录，以便手术完成后核对，同时要严密观察患者的生命体征变化。在手术过程中，配合医师安置患者的体位。术中观察纱布的颜色和量，并作出相应的判断和处理[2]。手术完毕后，将各种仪器连线拔除，协助医师将患者送回病房，并做好预防坠床的准备。

1.2.3 器械护士

由于手术所用的器械比较多，因此护士不仅要对所用器械了如指掌，而且在手术中能够精确的配合医师。在操作过程中，要严格按照无菌操作。

1.2.4 手术难点配合[3]

由于此手术术野比较窄，即使在内镜下操作，也会出现一些棘手问题，若处理不当，将极大的影响手术效果。

1.2.4.1 定位配合

本组中曾出现4例定位错误的病例，主要是由于患者腰椎变异和定位针的进入不准确，但均在护士的科学的配合下，避免错误的进一步恶化。主要做法是定位前建议医师再仔细阅片；在给患者安置体位时，将患者左右两侧和髂前上棘处垫高约10cm的海绵，同时调整手术床，达到增大病变椎板间隙的目的。

1.2.4.2 止血配合

虽然说此手术具有出血少的优点，但能否体现出这个优点关键取决于医师的技术和手术的配合。本组研究中有5例术中出血曾＞50mL，其原因有患者自身原因如凝血功能障碍，还有手术处理不当原因如体位摆放不当，导致腹内压增高，从而使静脉破裂出血。对于这样的情况，我们要求护士在术前认真检查患者的出、凝血时间，若超出正常范围，要及时告知医师，并预先做好准备和处理对策，以免影响手术的进行。对手术体位的安置，不仅要符合手术要求，还要确保患者的正常生理功能，若腹部压迫严重，容易导致下半身静脉血经奇静脉流入心脏，这样将会增加出血量，加大手术的难度。因此，护士在术前要准备好单极电凝刀，确保手术出现大出血时能够及时止血，器械护士要密切观察显视器，一旦发现异常，及时将明胶海绵或电凝刀递给医师，待止血后，用肾上腺素盐水多次冲洗。

1.2.4.3 硬外膜破裂配合

岳阳市中医院以往手术中曾有因未充分分离硬外膜粘连导致硬外膜破裂的病例，而本组研究中也有6例在手术过程中硬外膜粘连出现未分离彻底的病例，但因事先笔者在以往的基础上要求护士仔细观察显视器，当医师在咬除黄韧带前将直角神经剥离子及时递给医师，将粘连分离，以免误伤硬外膜囊。若已出现破裂，改患者为头低足高位，避免脑脊液外漏而影响手术。

2 结 果

2.1 手术结果

156例患者均顺利完成手术，未发生严重的并发症，手术时间为15～50min，平均为28.5min，术中平均出血量为26.5mL，平均住院时间为1周。

2.2 手术棘手问题处理

本组中出现了定位、止血、狭窄切除、硬外膜破裂等问题，经过密切配合后，均未导致严重后果产生，见表1。

表1 配合前后棘手问题处理比较

3 讨 论

利用内镜协助髓核摘除技术克服传统手术的盲目性，又能以最小的创伤达到有效的治疗，是目前脊柱外科常用的方法。但由于手术过程中仍然有止血困难、定位难度大、对有关组织造成损伤的可能，这就需要在手术过程中提高有效的配合。

对于手术来说，无论设备和医师技术多精湛，患者总会有不同程度的紧张和焦虑感，而通过术前对患者的访视，对其进行沟通和做基础的检查，不仅能够有效缓解患者的心理问题，而且能够第一时间掌握患者术前的身体状况。本组中出现的5例出血量多的患者，就是因为在访视中了解了其出、凝血时间，事先做好准备，有效的防止了病情的恶化。手术中患者采用的俯卧位，常常会因腹压而带来不良的反应，因此必须密切关注患者生命体征变化，以防体位变化引起的血压下降。术中默契的配合，是成功完成手术的保障，因此要求护士必须具有扎实的专业知识和过硬的操作技能，提示在日常工作中，应加强护士这两方面的培训力度，力争达到炉火纯青的地步。手术器械的管理也是手术的重要组成部分之一，术前的充分准备、术中的3次清点核对（切皮之前、缝合切口前、后）和术后的再次清点，都是确保手术安全有效的关键，不仅能够提高手术质量，而且能够避免因器物遗留于患者体内的医疗纠纷[4]。

[1] 甄作均,杨明.使用微创外科手册[M].北京:人民军医出版社,2004:54.

[2] 王红.后路椎间盘镜髓核摘除术的手术配合[J].护理实践与研究,2008,5(22):110-111.

[3] 李少寒,尚少梅.基础护理学[M].北京:人民卫生出版社,2006:103.

[4] 尹桂斌.后路椎柱显微内窥镜椎间盘摘除术术中配合困难与对策[J].现代中医结合杂志 2007,16 (34):5189-5190.