显微镜下微创小骨窗法开颅治疗高血压脑出血效果观察

黄永谊

高血压脑出血(Hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH)由脑内动脉、静脉或毛细血管破裂引起脑实质内的一种自发性脑血管病，有高血压特性，又称高血压性脑出血。高血压脑出血是一种高发病、高致残和高致死的全球性疾病，是严重危害人类健康的常见疾病。回顾我院2007年1月1日～2008年12月31日2年100例高血压脑出血与行显微镜下微创小骨窗法开颅治疗的患者，按事先制定表格进行信息统计效果。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选我院2007年1月1日～2008年12月31日2年100例高血压脑出血患者与行显微镜下微创小骨窗法开颅治疗的患者，所有的入选患者均为高血压脑出血与行显微镜下微创小骨窗法开颅治疗，其中男性患者60例，女性患者40例，性别比为1.5：1，年龄38～66岁之间，平均年龄为(53.66±12.65)岁。

1.2 试验方法 本研究回顾我院2007年1月1日～2008年12月31日3年100例高血压脑出血患者与行显微镜下微创小骨窗法开颅治疗的患者，按事先制定表格进行信息统计，一年随访观察治疗效果，并对统计结果进行分析。采用功能等级评价标准，即改良日常生活能力(activities ofdaily living，ADL)五级分法：I级：基本日常生活和工具性日常生活能力所规定的活动及工作都能独立。Ⅱ级：基本日常生活能独立。但工具日常生活部分依赖。Ⅲ级：基本日常生活(＜3项)及工具性日常生活部分依赖。Ⅳ级：基本日常生活(3项≤B＜5项)和工具性日常生活部分依赖。v级：基本日常生活(≥5项)和工具性日常生活完全依赖[1]。

1.3 统计学处理 部分数据采用SPSS15.0统计软件进行处理，部分数据以均数±标准差(±s)表示。

2 结果

两组患者在治疗效果的统计结果 100例患者中存活90例，其中恢复Ⅰ级20例，Ⅱ级40例，Ⅲ级15例，Ⅳ级10例，Ⅴ级5例。死亡10例，死于脑干功能衰竭7例，死于急性肾功能衰竭1例，死于肺部感染1例，死于再出血1例。结果见表1。

3 讨论

高血压脑出血，指非外伤性脑实质内的出血。其起病急、病情凶、死亡率高，是急性脑血管病中最严重的一种，为目前中老年人致死性疾病之一。大多数是高血压病伴发的脑小动脉病变在血压骤升时破裂所致。引起脑出血的病因很多，最常见是高血压动脉粥样硬化，其次为先天性脑血管畸形或动脉瘤、血液病、脑外伤、抗凝或溶血栓治疗、淀粉样血管病等引起的脑出血。根据病因分类如下：(1)根据血管病理，常见有微动脉瘤或者微血管瘤等。(2)根据血流动力学,有高血压和偏头痛；血液因素有抗凝、抗血小板或溶栓治疗、嗜血杆菌感染、白血病、血栓性血小板减少症等。(3)其他,颅内肿瘤、酒精中毒及交感神经兴奋药物等。(4)原因不明,如特发性脑出血[2]。

表1 两组患者在治疗效果的统计结果(例)

表2 两组患者在死亡情况的统计结果(例)

本研究回顾我院100例高血压脑出血与行显微镜下微创小骨窗法开颅治疗的患者，随访1年观察治疗效果。结果显示100例患者中存活90例，其中恢复Ⅰ级20例，Ⅱ级40例，Ⅲ15例，Ⅳ10例，Ⅴ级5例。死亡10例，死于脑干功能衰竭7例，死于急性肾功能衰竭1例，死于肺部感染1例，死于再出血1例结果见表2。

采用微创小骨窗开颅术可在局麻下进行，方法简单、时间短。血肿清除后可立即起到减压效果，减轻脑水肿、防止血管损伤等继发性损害，使受损神经元尽量恢复功能，它减少脑组织暴露时间和面积，牵拉少，不易造成深部核团损伤，止血及清除血肿彻底的优点，对于血肿腔底部处理有很好的效果。术后意识障碍恢复较快，并发症相对减少，即使高龄或伴有严重心、肺、肾疾病的患者也可承受该手术。微创小骨窗开颅术具有骨瓣开颅术视野清晰、止血可靠、清除血肿彻底的优点，避免了细孔锥颅血肿引流误伤血管、引流不彻底、引流管摆放位置不满意的弊端[3]。本研究结果进一步说明，显微镜下微创小骨窗法开颅治疗高血压脑出血效果较好，有一定临床推广应用全价值。

[1]徐学友.显微镜下微刨小骨窗法开颅治疗高血压脑出血临床研究[J].中国现代医生,2009,47(10)：47-49.

[2]周良学,游潮,罗林丽,等.超早期小骨窗微侵袭手术治疗高血压脑出血[J].中国临床神经外科杂志,2006,11(7)：385-388.

[3]辛昌明,朱宁喜,刘运椿,等.重症高血压脑出血87例外科治疗体会[J].山东医药,2000,40(11)：19-21.