血浆BNP测定对急性冠脉综合征诊断和判断预后的重要意义

李志华

血浆脑钠肽(BNP)是1988年日本学者Sudoht等最先从猪脑中分离提取的一种由32个氨基酸组成的血管活性多肽，广泛分布于脑、脊髓、心、肺等组织中，心脏中含量最高，主要由心肌细胞合成和分泌，多来自心内膜下心肌[1]，尤其心室，是一种由应急诱导的心脏激素，反映心室压力和容量负荷的变化。BNP是肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)的天然拮抗剂，它参与血压、血容量及水盐平衡的调节，提高肾小球滤过率、利钠、利尿、扩张血管、降低体循环血管阻力及血浆容量，这些均可起到维护心脏功能的作用。正常人血浆BNP浓度较低，其半衰期约23min，而且正常人血浆BNP浓度通常波动不明显[2]。本研究通过分析ACS患者血浆BNP浓度的检测，探讨BNP水平对诊断ACS及判断预后的临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 患者组选自2010年1月～2010年6月在本科收治的ACS患者116例(男66例，女50例)，年龄40～68岁，平均60.8岁。诊断标准符合ACS新的分型标准[3]，其中不稳定型心绞痛(UAP组)45例，其中男25例，女20例，年龄42～65岁，平均61.7岁；ST段抬高性心肌梗死(STEMI)组31例，其中男19例，女12例，年龄40～69岁，平均63.4岁；非ST段抬高性心肌梗死(NSTEMI)组40例，其中男22例，女18例，年龄41～67岁，平均62.6岁。以上三组患者入院后均进行全面的病史询问、体格检查、心电图检查，并经生化、心脏彩超等检查排除感染、症状性心力衰竭、瓣膜性心脏病、心肌病、慢性阻塞性肺疾病、冠状动脉以外的血栓性疾病、自身免疫性疾病、恶性肿瘤及严重的肝肾疾病。健康组26人(男15人，女11人)，均为我院门诊体检合格的健康人，年龄41～69岁，平均62.5岁。

1.2 方法 血浆BNP水平测定用化学发光免疫分析，试剂盒由法国CIS bio international提供，严格按照说明书操作。

2 结果

各组血浆BNP测定结果，AMI组平均BNP高于UAP组(P＜0.05)，UAP组平均BNP高于对照组(P＜0.05)，STEMI组平均BNP高于NSTEMI组(P＜0.05)。见表1。

表1 四组受检者BNP测定比较

3 讨论

血浆BNP水平可作为ACS患者独立的预后预测指标。我们的这个研究结果发现，血浆BNP水平在ACS患者中明显升高，在AMI组BNP水平高于UAP组，UAP组BNP水平也明显高于对照组，STEMI组BNP水平高于NSTEMI组。这表明ACS患者早期血浆BNP水平即升高，升高的BNP水平直接反映了左室受累的程度，在一定程度上反映了心肌坏死的范围。AMI时，梗死周边的心肌组织张力增高使BNP的表达上调，血浆BNP释放量随心室扩张及压力超负荷增加而成比例地增加。

综上所述，血浆BNP水平测定在ACS的诊断、预后等方面有重要意义，可以帮助我们临床医生确定可能发生的高危事件，从而确定并评估对患者的干预措施可能使患者受益的程度。

[1]Hystad ME,Eiran OR,Attramadal H,et al.Regional cardiac expression and concentration of natriuretic peptides in patients with severe chronic heart failure[J]. Acta Physiol Scand,2001,71(4)：395-403.

[2]Venugapa LJ.Cardiac patriuretic peptidea hope or hype [J].J Clin Pharmacol Ther,2001,26(1)：15-31.

[3]许俊堂,胡大一.对急性冠脉综合征分型的看法[J].中华心血管病杂志,2001,29(9)：576-578.