奥扎格雷钠联合依达拉奉治疗急性脑梗死47例

马青海,乔彦生

急性脑梗死(ACI)是神经内科的常见病和多发病,其发病率、致残率、复发率和病死率均相当高。我科应用依达拉奉联合奥扎格雷钠治疗急性脑梗死47例,取得了较好的疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年10月—2009年9月我科住院的急性脑梗死患者94例,随机分为两组。治疗组47例,男25例,女22例;年龄38岁～76岁(56.8岁±1.1岁);病程 14 d～35 d(18.4 d±3.1 d);其中梗死部位在基底节区24例,脑叶12例,小脑6例,脑干5例;伴发糖尿病 10例,高血压病 21例,高脂血症 11例,冠心病6例。对照组47例,男 24例,女 23例,年龄39岁～76岁(57.3岁±1.0岁);病程15 d～38 d(17.8 d±2.1 d);其中梗死部位在基底节区24例,脑叶10例,小脑7例,脑干6例;伴发糖尿病9例,高血压病 22例,高脂血症 10例,冠心病7例。所有患者均符合全国第四届脑血管学术会议修订的诊断标准,并经头颅 CT或磁共振成像(M RI)证实,两组年龄、病程、伴发疾病差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 两组均给予奥扎格雷钠氯化钠注射液(山东华鲁制药)100 mL(80 mg)静脉输注,每日2次,连用 14 d。治疗组加用依达拉奉(吉林博大制药)30 mg加入生理盐水100 mL静脉输注,每日2次,连用14 d。根据患者病情使用脱水、降血压、控制血糖、维持水电解质平衡及预防并发症等处理。

1.3 观察指标 依据美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS)标准,日常生活能力(Barthel指数,BI)评分标准进行评定,分别在治疗前、治疗后1周、2周、3周进行评分。另外两组在相应的时间还监测了肝肾功能、血常规、尿常规和心电图。

2 结 果

2.1 两组治疗前后 NIHSS评分、BI指数比较(见表1、表2)

表1 两组治疗前后NIHSS评分比较(±s)分

表1 两组治疗前后NIHSS评分比较(±s)分

组别 n 治疗前 治疗后1周 2周 3周对照组 47 14.80±7.26 12.34±5.74 8.12±4.15 7.16±3.25治疗组 47 15.32±6.13 9.86±4.121) 5.36±2.462) 3.92±2.342)与对照组比较,1)P＜0.05,2)P＜0.01

表2 两组治疗前后BI评分比较(±s)

表2 两组治疗前后BI评分比较(±s)

组别 n 治疗前 治疗后1周 2周 3周对照组 47 36.64±18.5 42.8±21.2 54.6±23.8 56.7±28.4治疗组 47 32.84±15.1 49.8±29.11)63.0±29.21) 73.3±29.52)与对照组比较,1)P＜0.05,2)P＜0.01

2.2 不良反应 治疗组3例丙氨酸氨基转移酶(A LT)增高,1例皮疹。对照组2例A LT增高,2例梗死后出血。上述反应不影响治疗,给予对症处理后症状消失。

3 讨 论

急性脑梗死的发病机制为各种原因导致血小板黏附、聚集于损伤的血管壁,使血小板发生形态学变化,伪足形成,并释放活性内容物,后者作用于血管壁、使平滑肌收缩并增殖,诱导血管痉挛。血栓烷A2(TXA2)具有强烈的诱导血小板聚集作用,奥扎格雷钠为 TXA2合成的抑制剂,能阻碍前列环素 H2(PGH2)生成TXA2,促使血小板所衍生的PGH2转向内皮细胞,内皮细胞用以合成前列胚素I2(PGI2)PGI2可抑制血小板的聚集,并使血管扩张,从而改善 TXA2与 PGI2的平衡异常,因此,奥扎格雷钠有抗血小板聚集、扩张血管,增加血流量和供氧作用[1,2]。

脑缺血期间及再灌注后可产生大量自由基,依达拉奉能清除自由基,阻断氧化应激,抑制细胞膜脂质过氧化反应,减轻花生四烯酸引起的脑水肿,抑制迟发性神经元死亡,还能防止血管内皮细胞损伤,产生有益的抗缺血作用[3,4]。

鉴于奥扎格雷钠和依达拉奉具有以上作用机制,故二者联合应用治疗急性ACI患者可能会取得理想的治疗效果。本研究结果显示,两组治疗前NIHSS评分、BI指数比较差异无统计学意义,治疗组治疗1周、2周、3周后 NIHSS评分、BI均较对照组有明显改善(P＜0.05或P＜0.01)。治疗过程中个别患者出现A LT升高、皮疹和梗死后出血,但均较轻,对症治疗后症状消失。综合上述,说明奥扎格雷钠和依达拉奉联合应用于治疗急性ACI患者,其疗效优于单独应用奥扎格雷钠,而且未见明显不良反应。值得临床推广应用。

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