山西省某农村惊厥性癫痫病因探讨

王太平

本研究根据“中国农村地区癫痫防治项目山西示范区”的有关资料,对筛查出的1 263例癫痫病人中有明确“推断病因”的296例癫痫病人进行分析探讨,现报道如下。

1 资料与方法

按照中国农村地区癫痫防治项目领导组的统一安排,调查分两个阶段:第一阶段为初筛,由经过培训的乡镇卫生院医生对辖区内的癫痫病人进行初筛;第二阶段,把各乡镇卫生院初筛的癫痫病人集中,由2个～3个县级以上医院神经内科主治医师以上职称的医生对第一阶段初筛的癫痫病人进行面对面复查,并详细填写惊厥性癫痫病人筛查表(表格由中国农村地区癫痫防治项目领导组统一制定)。

惊厥性癫痫病人诊断标准:必须有两次以上典型发作史;仅有热惊厥或新生儿抽搐发作不诊断为癫痫;明确由于某些脑部疾病急性期诱发引起的痫性发作亦不归入癫痫诊断[3,4]。

2 结 果

本研究先后对51个乡镇卫生院辖区的104万人进行筛查,共筛查出惊厥性癫痫病人1 263例。其中男671例,女592例;年龄0～79岁,平均32.6岁。1 227例做过脑电图检查,1 195例做过一次以上头颅CT或头颅M RI检查。296例有明确病因的癫痫病因:近亲结婚3例,阳性家族史10例,热性惊厥 45例,围产期69例,脑发育不全13例,颅内感染37例,脑外伤 48例,脑血管病51例,脑肿瘤8例,惊吓 5例,其他7例。1 263例癫痫始发年龄分布详见表1。

表1 1 263例癫痫始发年龄分布 例(%)

3 讨 论

根据国内外流行病学调查,癫痫的患病率差异较大,多数在0.3%～0.7%范围内[1-4]。我国20世纪80年代中期六城市和21省农村和少数民族地区癫痫流行病学调查,城市患病率为0.46%,农村患病率为0.36%。2000年中国五省农村癫痫流行病学调查,患病率为0.68%。可能与调查的方法、样本的选定及调查表的内容等的不同有一定关系。

本文癫痫患病率男性高于女性,但无统计学意义,与文献报道相符[1-3]。可能与儿童期男性对某些疾病具有更高的敏感性,且脑外伤的机会较多有关。始发年龄与癫痫发病密切相关。本文0岁～19岁首次发病者占69.2%,与国内外报道的50.8%～83.7%相符[1-5]。但从调查资料中可以看出,这部分病人能找到明确“推断病因”的比例却很低,这可能与一些遗传代谢性疾病和围产期情况不明有关,前者本文没有条件进一步明确诊断;后者本文中仅指有明显的不正常分娩史和新生儿窒息史,资料显示,调查前10年内出生者自诉围产期有问题的比例反而比10年前的高,而事实上,20世纪90年代前产前检查及住院分娩的比例不足70%,而农村更低。近年来,随着人们保健意识的增强,已达到了95%以上。这可能与部分病人病程长达数十年,病人及其家属对围产期当时情况不了解或记不清了有关,这还不包括妊娠中毒症和妊娠期间孕妇用药史等可能作为癫痫“推断病因”的一些围产期情况。也就是说,由于围产期原因引起癫痫的比例要远远超过调查结果。热性惊厥和颅内感染是青少年发病的主要原因,Tsuboi报道热性惊厥发展为癫痫者占17%[1]。Lebbox-Buchthal认为在单纯热惊厥及热惊厥以后发展为癫痫之间,脑的损害是最重要的区别,对热惊厥儿童有发热感染时,及时应用退热解痉药物,减少脑损害,可能会降低癫痫的发病。脑外伤是10岁～40岁之间癫痫病人的主要发病原因之一,而脑血管病是40岁以后癫痫病人的主要发病原因。与20多年前陈慧玲报道的资料相比,颅内感染由原来的44.4%下降到12.5%,脑血管病由原来的12.7%上升至17%[5]。前者可能与近年来发热性疾病能够得到及时有效的治疗有关,后者与其近年来发病率上升有关。本文把惊吓作为癫痫的“推断病因”之一,考虑可能与突然而剧烈的惊吓引起儿童神经内分泌调节紊乱有关,本文5例患者始发年龄均小于15岁。其他7例中包括脑囊虫病3例,一氧化碳中毒 2例,脑萎缩2例。

总上所述,大力宣传优生优育政策,加强围产期母亲和胎儿的保健,积极预防和治疗青少年发热性疾病,预防中老年脑血管病的发生是减少癫痫的重要措施。

[1] T su boi T.Epidemiology of febrile and a febrile convulsion in children in Japan[J].Neurology,1984:34:175.

[2] 李世绰,王忠诚.中国六城市居民癫痫的流行病学调查[J].中国神经精神科杂志,1986,19:193-195.

[3] 杨露春,曹克勇.中国农村及少民族地区癫痫流行病学调查[J].中华神经外科杂志,1989,5:22-28.

[4] 王太平,徐志刚.山西省泽州县农村人群癫痫流行病学抽样调查[J].中华临床医学杂志,2004,4:94-95.

[5] 陈惠玲,曹克勇.癫痫危险因素的探讨[J].中华神经外科杂志,1989,5:28-29.