速效心痛滴丸治疗冠心病心绞痛98例疗效观察

周 伟,廖敏蕾,韦全华

冠心病指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞,或(和)因冠状动脉功能性改变(痉挛)导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病,亦称缺血性心脏病,它是一类严重危害人类健康的疾病,病死率极高。中国传统医学认为,冠心病的病机主要为血脉不通,血脉不通是因为瘀血和痰浊气滞。而瘀、痰、气滞的产生是长期以来脏腑功能失调的结果[1]。因此,也有心脉之说,认为心脏疾病与“血”“脉”密切相关,也就是说治疗应从“血”和“脉”两条途径入手,由此引出血脉同治之学说[2]。

冠心病的防治最强调综合治疗,其中药物治疗占主要地位。速效心痛滴丸在速效救心丸(由川芎和冰片组成)的基础上增加了具有显著的调理血脂、改善血液流变性、抗动脉粥样硬化[3]等作用的牡丹皮。对冠心病心绞痛患者的疗效已经获得临床证实[4]。我科自2006年 11月—2009年4月,在西医常规治疗的基础上,加用速效心痛滴丸治疗冠心病心绞痛患者98例,并与加用复方丹参片治疗作对照,以期观察速效心痛滴丸治疗冠心病心绞痛的短期疗效。

1 资料与方法

1.1 病例选择 入选标准:诊断符合国际心脏病学会和协会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题组报告《缺血性心脏病的命名及诊断标准》[5],年龄60岁±9岁,轻中度稳定型心绞痛。排除标准:急性心肌梗死以及其他原因所致胸痛者;合并中度以上高血压,重度心肺功能不全,严重心律失常,肝、肾、造血系统等严重原发性疾病,精神病患者;妊娠或哺乳期妇女;对本药过敏者。

1.2 一般资料 共入选187例患者,随机分为两组,治疗组98例,其中男56例,女42例;年龄 40岁～69岁(57.15岁±5.38岁);病程20 d至 15年(6.55年±2.32年);劳累性心绞痛72例,自发性心绞痛 3例。对照组89例,其中男48例,女41例;年龄42岁～69岁(58.77岁±5.01岁);病程18d至17年(5.98年±2.51年);劳累性心绞痛57例,自发性心绞痛25例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.3 治疗方法 两组患者均采用西医常规治疗,治疗组同时含服速效心痛滴丸[药物组成为牡丹皮 20.1 g,川芎33.6 g,冰片2.18 g,经现代工艺加工制成1 000丸,规格为每粒40 mg,上海海虹实业(集团)巢湖中辰药业有限公司提供,生产批号20080812]每次5粒,每日3次。对照组同时加服复方丹参片每次3片,每日3次。两组疗程均为2周。

1.4 观察指标 观察两组患者心绞痛临床症状改善情况(每周发作次数,诱发心绞痛劳累程度)及心电图改善情况、血常规、肝肾功能、血脂、血糖、血流动力学改变、硝酸甘油用量情况及不良反应。

1.5 疗效判定标准 参照1979年中西医结合治疗冠心病心绞痛及心律失常座谈会《冠心病心绞痛及心电图疗效评定标准》。

1.5.1 心绞痛 显效:症状消失或显著减轻;有效:疼痛发作次数、程度及持续时间明显减轻;无效:症状基本与治疗前相同;加重:症状与治疗前相比加重。

1.5.2 心电图 显效:心电图恢复正常或大致正常;有效:ST段回升≥0.05 mV,但未达正常水平;T波改善,由平坦转为直立;无效:治疗前后心电图无明显改善;加重:治疗后ST加深≥0.05 mV,T波倒置加深,由直立变平坦或倒置。

1.5.3 主要症状 按轻重程度,采用积分法进行量化。显效:症状完全消失,总积分减少＞70%;有效:症状明显减轻,总积分减少40%～69%;无效:症状无明显好转,总积分减少＜40%;加重:症状加重,总积分较治疗前增加＞10%。

1.6 统计学处理 计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者心绞痛疗效比较(见表1)

表1 两组患者心绞痛疗效比较 例(%)

2.2 两组患者心电图疗效比较(见表2)

表2 两组患者心电图疗效比较 例(%)

2.3 两组患者硝酸甘油应用情况 两组中部分患者服用硝酸甘油,这部分患者经分别加用速效救心丸和复方丹参滴丸治疗后,硝酸甘油停减率具有统计学意义(P＜0.05)。详见表3。

表3 两组患者硝酸甘油应用情况

2.4 不良反应 治疗组中有1例发生恶心、呕吐,停药后缓解。对照组中有2例发生胃痛,1例发生腹泻,对症治疗后缓解,未停减药。治疗组不良反应明显低于对照组。

3 讨 论

动脉粥样硬化引起的冠心病心绞痛是一组发病率高,危害性大的疾病。冠心病的防治最强调综合治疗,其中药物治疗占主要地位,既往的调查研究结果表明,超过70%的冠心病患者长期使用中药治疗,取得令人瞩目的疗效。经过新中国几代中西医结合工作者的努力,冠心病中成药治疗的理论已成体系,目前化学合成药物、冠脉搭桥、介入等西医疗法均可以治疗冠心病,但是作为中国传统医学的中成药,在改善冠心病临床症状等方面的疗效得到广泛认可,中成药治疗冠心病具有其他治疗方法不可替代的优势。

治疗冠心病的中成药种类繁多,其中最常用的是活血化瘀药(代表药是含丹参、三七、水蛭、蜈蚣等的制剂)和芳香温通药(代表药是麝香复方制剂等),活血化瘀侧重血液流变学的改善[6],而芳香温通则侧重对血管的作用和保护。“心主血脉”则包含了血液和血管两个层面,采用可同时针对这两个方面的中成药[7],目前的研究已证实速效心痛滴丸从整体上看具有这两方面的作用即所称谓血脉同治。

在使用中成药防治冠心病过程中,应根据疾病的主要矛盾是“血”还是“脉”上来选择治疗药物,既可使用活血化瘀药防止血栓形成,也可使用芳香温通药来长期保护血管及心肌。而速效心痛滴丸为纯中药制剂,由牡丹皮、川芎、冰片3味药组成,君药牡丹皮,药性辛苦微寒,归心、肝、肾经,具清热凉血、活血散瘀之功效,用以治血中伏火而除热,是针对胸痹心痛偏热证的病机而设。臣药川芎,药性辛温,为血中气药,既可活血化瘀,破宿血,养新血,又可行气通滞,通则不痛,且川芎有良好的止痛作用,直接改善症状。佐、使药冰片,药性辛苦微寒,开窍醒神、清热止痛,既可佐君药清热,又可佐臣药止痛;芳香走窜,善入心经,引药上行,使君臣直达病所,增强药效,具有活血止痛,清热凉血的作用;药物分析证明具有明显的改善血液流变性,调理血脂有效降低血清中三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)和低密度脂蛋白(LDL)的水平,并能升高血清中高密度脂蛋白(HDL)的水平,改变血液黏稠度和抗动脉粥样硬化保护血管内皮的作用,并且能明显降低心肌耗氧量。它既有活血化瘀的作用又有保护血管的功能,可以达到血脉同治的效果。中药具有多层面、多靶点的干预特点。其中中成药使用方便,是对现代治疗的重要补充。随着研究的进一步深入,中药治疗冠心病机制将更加明确,其在冠心病防治方面将显示出更加广阔的前景。

[1] 黄衍寿,黄鸿辉.活血化瘀药治疗冠心病研究进展[J].中国处方药,2005,12(45):41-43.

[2] 戴瑞鸿.中西医结合治疗冠心病:谈“医”说“药”[N].中国医学论坛报,2008-05-29.

[3] 张纯东,金玉,戴敏,等.速效心痛滴丸对家兔实验性动脉粥样硬化的干预作用[J].中国实验方剂学杂志,2008,14(6):25-26.

[4] 周宜轩,俞兴群,戴小华,等.速效心痛滴丸治疗冠心病心绞痛101例[J].安徽中医学院学报,2001,20(5):23-24.

[5] 国际心脏病学会和协会.缺血性心脏病的命名及诊断原则[J].中华心血管病杂志,1981,9(1):75.

[6] 姜利鲲,黄文权.活血化瘀法治疗冠心病研究概述[J].实用中医药杂志,2007,23(6):404-405.

[7] 戴瑞鸿.我与麝香保心丸[J].中国中西医结合杂志,2000,20(4):243-244.