眼科住院病人知情告知效果研究

肖思瑜,朱小丽,刘华英,伍小芳,康建芳,曾 慧,罗润来

眼科住院病人知情告知效果研究

肖思瑜,朱小丽,刘华英,伍小芳,康建芳,曾 慧,罗润来

医务人员的告知义务与病人的知情同意权在医患关系中是对应的权利义务关系。在医疗活动中,将病人的病情、医疗措施及医疗风险如实告诉病人,是医务人员的法定义务,病人有了解自己的病情、医疗措施并做出选择的权利,体现了对病人人格尊严和个性化权利的尊重[1,2]。随着医疗服务模式从以疾病为中心转变为以人的健康为中心,从生物医学模式转变为生物-心理-社会医学模式,病人知情告知成为医疗工作的重要部分,为体现以人为本的精神和对病人权利的尊重,增进医患间的信任和理解,依据国务院《医疗机构管理条例》《执业医师法》及省卫生厅《病历书写基本规范》《护理管理规范》的要求,结合我院实际情况,自2005年11月起,我院逐年完善病人的各项知情告知工作,取得满意效果。

1 对象与方法

1.1 对象 选择我院眼科眼底及中医病区、角膜病区、白内障病区、青光眼病区2005年11月—2009年12月的住院病人为研究对象,对住院病人实行住院制度告知、病情治疗用药告知、收费知情告知、手术告知等知情告知制度,签署眼科住院病人知情同意书。

1.2 调查方法 对2005年—2009年的护理投诉情况进行记录查询。采用自行设计的调查问卷对眼科住院病人进行各项知情告知满意度测评,问卷包括病人的基本情况(如性别、年龄、职业、文化程度、婚姻状况等),对各项告知制度实施的满意情况以及意见征求3个部分。其中满意度情况采用4级评分法,4分为非常满意、3分为满意、2分为不满意、1分为非常不满意。由1名护士现场发放问卷,指导其独立填写,当场回收,共发放问卷5 000份,收回有效4 962份,有效问卷回收率为99.24%。对2005年—2009年的护理投诉发生率与满意度进行统计描述。

2 结果

2.1 实施知情告知制度后护理投诉情况(见表1)

表1 2005年—2009年护理投诉率比较

2.2 2005年—2009年与知情告知制度相关的护理投诉发生明细及病人对护理工作的年度满意率(见表2)

表2 2005年—2009年与知情告知制度相关的护理投诉及护理工作满意率

3 讨论

3.1 系统的知情告知体现了对眼科病人的人性化护理 “知情同意、自主、不伤害、最优化”是医学伦理学的基本原则。护理活动必须在病人了解自身情况、做出自主判断的情况下进行。在实行知情告知过程中,护理人员需要不断地与病人进行沟通,使其对医疗护理技术的局限性和高风险性有正确的理解,增加对医护人员的信任,护患双方达成共识,充分体现以人为本的人性化思想。眼科用药以滴眼液为主[3],合并其他疾病的眼病病人往往都有自带用药。因此,眼药水和自带药品的管理在眼科护理中尤为重要。为此,科室设计治疗用药执行单与病人自带药物登记表,把病人的所有用药及治疗护理项目的名称、药物的用法、用量、时间等都包括在内,并打印2份,交给病人1份供其查看和使用。根据眼科医院特点制订的住院制度告知书、入院首次护理记录单、收费清单表、高风险操作准入制度、高风险操作知情同意书等,都以表格的形式用文字记录在案,采用书面、口头、幻灯等多种宣教方式告知,并由医、护、患三方签字确认。Ghulam等[4,5]调查表明,大多数病人认为采用口头和书面相结合的告知方式能够满足病人对信息的需求。从人性化的角度出发,充分考虑病人需求的管理方式方便了病人,尊重病人的知情同意权及自主选择权,使各种检查、治疗、护理操作支出的费用最少,治疗效果最好,努力保证病人安全,减少不良事件发生。注重病人知情权是医院医疗活动顺利开展的基础,是贯彻以人为本管理思想的具体体现。

3.2 知情告知有效降低了护理投诉发生率,提高了护理工作服务满意度 随着社会的进步和经济的发展,公民的法治观念和维权意识不断增强,相应的护理投诉也在逐年增多,且处理纠纷的难度日益加大,这已成为护理管理者十分棘手的问题。虽然造成护理投诉的原因是多方面的,但医务人员未能有效落实病人的知情同意权是一个很重要的因素。表1显示,从2005年11月实行系统的知情告知制度以来,护理投诉从2005年的29例下降到2008年1例,但2009年上半年护理投诉人员增多,共发生4例,可能与2009年医院迁新址,医护人员招入增多,需要对大批新员工进行培训,医院处于改革与转型的重要时期有关,说明各项工作还有待进一步完善。可见,落实知情告知制度,可以使病人获得相关信息,作出自主选择,病人在享受医疗护理服务权利的同时,也会履行配合医疗护理的义务,护患之间可以得到最大限度的理解和信任,从而避免不必要的护理纠纷和投诉。有报道,病人知情同意权的确立有助于医患之间的良性互动[6],减少医患纠纷的发生,这与我们的调查结果一致。

由表2可见,病人对护理工作的服务满意度逐年提高,由2005年度的93.0%逐年上升到2008年的99.9%,到2009年稍有下降为99.0%。2005年,物价收费投诉发生最多,实施物价收费告知与健康教育告知制度以来,从 2005年8例下降到2008年0例,2009年1例,病人满意度逐年上升,这与系统的健康教育和物价收费知情告知工作有关。2005年与用药告知、出院告知相关的护理投诉发生均为5例,而实行系统的告知制度后,其相关的护理投诉逐渐下降,到2008年1例投诉。其他的如手术告知、高风险操作告知均取得显著成效。可见,在履行告知义务的过程中,护理人员通过使用温和、亲切友善的语言,实现了护患双方的沟通,即使病人能够掌握相关医学护理知识,又体现了医护人员对病人的尊重,使病人感觉得到了最好的医疗护理服务,增加病人对医院和医务人员的信任感,病人对医疗护理服务的满意度大大提高。

3.3 知情告知体现护理质量持续改进 持续质量改进是医院组织一个永恒的目标,是新时期医院发展的重点,它在原有的质量基础上不断完善管理,使护理质量管理处于一个良性循环的轨迹中[7]。有学者对病人知情效果的调查显示,由于病人文化程度、理解程度的不同,虽然实践中对病人做了很多的告知工作,也取得了病人的同意,但病人的知情理解效果并不理想,对危险和告知内容的回忆率很低[8,9]。因此,在护理工作中,就需要护士针对不同的病人采取不同的告知方式,重视病人不满意的原因,分析原因,并及时制订纠正措施[10]。系统知情告知制度在关注病人疾病、注重对疾病康复的功能护理的同时,更关注病人心理需求的满足和人格尊严的完善,把病人满意度作为评价护理质量的重要指标。强调通过护理人员收集资料、分析资料来阐明整个系统的功能,提供适当、有效、充足的照顾,从而满足病人的需要,并通过改进执行措施、巩固改进结果等来提高工作质量。从护理评估、诊断到计划的制订、实施、评价这一过程不仅需要熟练的操作技术及缜密的思维方法,更需要耐心细致、认真敬业的职业素养。这就要求护理人员掌握多门专科知识,对病人的所有资料进行综合分析,进而制订合理有效的护理计划,真正能够在工作中不断调整思维方式,改进工作方法,从而能够适应现代护理的操作要求。

[1] 张琴.临床护理中的知情同意[J].护理研究,2002,16(7):373.

[2] 李玉芬,陈爱云,倪惠萍,等.护士的告知义务与病人的知情同意权[J].护理研究,2006,20(2A):352-353.

[3] 葛坚.眼科学[M].北京:人民卫生出版社,2002:302 303.

[4] Ghulam AT,Kessler M,Bachmann LM,et al.Patients satisfaction with the preoperative informed consent procedure:A multicenter questionnaire survey in Switzerland[J].May o Clinic Proceedings,2006,81(3):307-312.

[5] Berry MG,Unwin J,Ross GL,et al.A comparison of the views of patients and medical staff in relation to the process of informed consent[J].Annals of the Royal College of Surgeons of England,2007,89(4):368-373.

[6] 李武.患者知情同意权的法理依据[J].军医进修学院学报,2008,29(3):192-194.

[7] 任年真.现代医院医疗质量管理[M].北京:人民军医出版社,2000:139.

[8] Vallance JH,Ahmed M,Dhillon B.Catract surgery and consent:Recall,anxiety,and attitude toward trainee surgeons preoperatively and postoperatively[J].J Cataract Refract Surg,2004,30:1479-1485.

[9] Montgomery C,Lydon A,Lloy d K.Psychological distress among cancer patients and info rmed consent[J].J Psychosom Res,1999,46(3):241-245.

[10] 招彩玲,谢健仪.影响护理过程中知情同意落实的原因及对策[J].全科护理,2009,7(2C):534-535.

(本文编辑 张建华)

Study on effect of notifying of knowing the fact for inpatients of ophthalmology department

Xiao Siyu,Zhu Xiaoli,Liu Huaying,et al
(Ophthalmology Hospital of Shenzhen City Guangdong Province,Guangdong 518000 China)

[目的]探讨眼科住院病人知情告知的效果。[方法]采用自制问卷对2005年11月实施知情告知制度后病人的满意度及护理投诉情况进行调查分析。[结果]实施各种知情告知制度后,病人对护理服务的满意度逐年上升,由2005年的93.0%上升到2009年99.0%,护理投诉发生率不断下降,从2005年的0.559%下降到2009年的0.068%。[结论]各项知情告知制度维护了眼科病人的合法权益,有效防范了护理投诉的发生,提高了病人满意度。

眼科;住院病人;知情告知;效果

R473.77

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.23.012

1009-6493(2010)8B-2094-02

肖思瑜(1963—),女,广东省深圳人,副主任护师,本科,从事眼科护理工作,工作单位:518000,广东省深圳市眼科医院;朱小丽、刘华英、伍小芳、康建芳、曾慧、罗润来工作单位:518000,广东省深圳市眼科医院。

2010-01-21;

2010-07-27)