护理临终病人对护士心理健康的影响

刘艳妍

护理临终病人对护士心理健康的影响

刘艳妍

病人处于疾病末期,死亡在短期内(估计存活时间为2个月～3个月)不可避免地要发生时即属于临终阶段[1]。处在临终阶段的病人会出现各种复杂的心理和行为反应,大多数病人无法控制这种痛苦,以生气、消沉、害怕或不当的犯罪感等形式表现他们的精神痛苦。与此同时,大多数护士面对病人的临终过程往往也会产生抑郁、焦虑、失落、恐惧等负性心理,面对死亡会产生无能感或内疚感。为探讨护理临终病人对护士心理健康的影响,对北京市3所三级甲等综合医院护士进行问卷调查,以便广大护士能够采取适宜的方式自我调节,也为医院领导重视护士的心理健康,为学校课程设置改革提供一定依据。

1 对象与方法

1.1 对象 从北京3所三级甲等综合医院特别科室(经常护理临终病人)抽取护士60名作为研究组,同时从普通科室(临终病人出现最少的病房)抽取与研究组护士年龄、文化、护龄相匹配的60名护士作为对照组进行调查。入组条件:①自愿参加本次研究;②女性;③曾护理过临终病人。

1.2 方法 采用症状自评量表(SC L-90)进行问卷调查。该量表效度系数为0.77～0.99[2]。由90项有关心理或精神方面的问题组成,采用1级～5级评分,分数越高,心理健康水平越差。分析9个症状因子评分、总均分水平以及因子的阳性情况。采用现场发放问卷,答完收回的方法进行调查,答卷时间30 min。应用SPSS11.0软件进行统计学分析。

2 结果(见表1、表2)

表1 两组护士SCL-90因子分比较分

表2 两组SCL-90统计指标阳性率及位次比较人

3 讨论

调查显示,研究组护士心理健康水平明显低于对照组护士。一个临终病人的死亡对给予其护理的护士的心理影响比每天处理危重病人产生的心理影响大得多[3]。因为死亡本身作为一种刺激源造成生离死别的情感反应,会使护土产生抑郁心理,再加上家属的不理解,护士不但要承受精神压力,还要消耗大量的体力,于是主观疲劳感明显上升,久而久之对工作产生厌恶感,出现脾气暴躁、易怒、言行举止失常,加重心理压力[4]。SCL 90评分量表总均分可以反映病情严重程度,因子分可以反映症候群特点。表1显示:研究组护士心理健康总均分及各因子分均高于对照组,说明其心理健康水平远远低于对照组。大多数临终病人都有孤独、抑郁、恐惧等心理反应,都有维持安全、自信和个人尊严的心理需求[5]。他们对临终过程的恐惧要比对死亡的恐惧更严重[6]。由于对死亡的无限恐惧再加上疾病的折磨,临终病人形体憔悴,失去自尊和自信使他们整日一言不发或莫名其妙地大发脾气,情绪激动,烦躁不安,拔针头、拔氧气管,护士受中国传统文化的影响,明知病人病情却处于是否将真实情况告知病人的两难境地,是否使用呼吸机、起搏器维持生命的矛盾心理等。有些护士认为,临终护理工作无意义,麻烦、辛苦,容易引起忧伤而不愿护理临终病人。

临床护理工作中,护士经常护理身患绝症、进入临终阶段的病人,尽管是专业工作人员,但是在与临终病人交往的过程中同样会产生各种心理、行为反应。在护理工作中,护士感觉他们的技能并不能实现救活全部病人的愿望,可能会产生内疚、失落、沮丧,出现生理、心理压力[7]。同时,超负荷的工作量、工作生活缺乏规律性以及与护理工作相关的紧张感对护士的心理状态和免疫系统均有负面影响,增加疲惫,降低工作效率。研究显示,中国护士中有疲溃感的人占59.1%[8]。工作高度疲溃感既影响护士的心身健康、工作热情及工作效率,又影响护理质量。建议行政管理部门应努力减轻特别科室的工作压力,优化人员配置,减轻特别科室护士的工作负荷,改善工作条件,提高福利待遇,以激发其工作积极性。护士本人要学会自我调节,释放心理压力。

[1] 李向东.护理与临终关怀[M].北京:北京医科大学出版社,1999:2.

[2] 汪向东,王希林,马弘,等.心理卫生评定量表手册[J].中国心理卫生杂志,1999,13(增):205.

[3] 孙建萍,吕巧云,牛建华,等.临终护理中护士心态的调查分析[J].中华护理杂志,1996,31(3):159.

[4] 方彩琼.护理工作应激及对策[J].中华今日医学杂志,2003,3(16):83.

[5] 李素红,韩壮花,刘峻岭.晚期癌症病人的临终关怀[J].家庭护士,2008,6(9B):2420.

[6] 钱爽,王玉珍.浅谈临终关怀与护士情感[J].吉林医学信息,1995,12(3):121.

[7] 邱丽客,朱怀玉.护士心理健康状况调查及对策[J].南方护理学报,2001,8(8):51.

[8] 应文姐,黄华兰,李一鸣,等.综合医院护士群体职业应激对身心健康的影响研究[J].护理研究,2004,18(9B):1009.

(本文编辑 张建华)

Influence of nursing terminal patients on psychological health of nurses

Liu Yanyan
(Peking Union Medical College Hospital,Beijing 100730 China)

1009- 6493(2010)8B-2100-02

刘艳妍,护师,从事 ICU护理工作,工作单位:100730,中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院。

2010-01-02;

2010-05-30)

R48

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.23.016