家庭护理干预对缓解期支气管哮喘患儿预后的影响

熊衍君,李红艳,李晶晶,谢小淑

家庭护理干预对缓解期支气管哮喘患儿预后的影响

熊衍君,李红艳,李晶晶,谢小淑

支气管哮喘(bronchial asthma)是儿童时期最常见的一种由多种原因引起的慢性炎症性疾病,此病病程长,易反复发作,如果患儿呼吸道炎症长期得不到控制,不仅给患儿及家庭造成心理负担及经济负担,还会降低患儿生活质量,甚至发展成不可逆病变[1]。为了帮助患儿及家长掌握疾病的相关知识,并采取相应的措施,有效地预防和控制病情的发展,降低支气管哮喘复发率、再次住院率,以提高患儿的生活质量。笔者对80例缓解期哮喘患儿进行家庭护理干预,以提高患儿的遵医行为。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年1月—2009年1月来我院复查的哮喘患儿,诊断符合中华医学会儿科学分会呼吸学组2003年修订的儿童支气管哮喘诊断防治常规标准[1]。共80例,其中男59例,女21例,年龄1岁～13岁,平均4.2岁。将80例患儿随机分为对照组和观察组各40例。

1.2 方法

1.2.1 干预方法 两组患儿于出院前1 d发放哮喘防治知识相关资料,由护士亲自演示,指导患儿正确使用气雾剂及储雾罐的使用方法,让患儿及家长亲自操作,对错误的及时纠正,直到能正确操作为止。观察组在此基础上于出院前建立健康档案,由专职护士对患儿进行指导,制订详细的干预计划,并进行以下护理干预。

1.2.1.1 行为干预 ①随访:随访是做好家庭护理的基础,随访形式包括电话随访、返院回访、家访;出院第1个月每周随访1次,第2月每2周随访1次,以后每月随访1次,并与病人保持电话联系,接受其电话咨询,针对病人提出的问题及时解答。②定期举办支气管哮喘俱乐部:每月举办哮喘俱乐部活动1次,发放宣传资料及讲课,进行有奖知识问答,及时解决患儿家长提出的问题,以增强学习效果。让患儿及家长了解哮喘的发病机制、诱发因素,结合每个人的具体情况找出各自的诱发因素及避免诱发因素的办法,熟悉发作先兆表现及相应处理办法,制订哮喘个体化治疗方案,同时提供家长之间互相交流经验的机会,了解哮喘知识的新动态、新信息、新知识。③指导患儿及其家长识别和避免接触危险因素,每次随访时首先对上次教育的情况进行评价,根据患儿不同时期的生理及心理问题进行有针对性的教育,对雾化吸入剂、储雾罐、峰流速仪及记哮喘日记做得好的奖励大红花、气球、学习用具,并将其照片贴在科内宣传栏内,以表示对患儿的鼓励,提高患儿的遵医行为。

1.2.1.2 用药干预 ①让患儿家长了解治疗哮喘药物的作用、不良反应、预防方法以及正确使用各种雾化吸入装置的方法。哮喘要得到长期根本的控制,目前最有效的方法是吸入糖皮质激素,许多家长对激素缺乏了解,导致依从性差;畏惧激素的副反应,尽管医生反复强调激素不会引起全身副反应,但部分家长还是担心影响正规使用。因此,使家长了解吸入治疗和口服或注射给药相比用药剂量小、见效快、安全、疗效佳、副反应小、无创伤、携带方便等优点,消除家长的疑虑,让家长认识到规范用药的重要性,从而积极配合治疗。②先对患儿年龄、吸气流速进行评估,婴幼儿采用气雾剂及储雾罐吸入,>5岁的患儿采用干粉剂吸入,教会患儿及家长自行监测病情变化及评估,掌握峰流速仪的使用方法,记哮喘日记,正确使用储雾罐。并告知家长监测肺功能的正常值及意义,以判断哮喘是否得到控制,及时了解气流受阻情况,在哮喘症状产生之前发出警报,有利于家长及早采取预防哮喘的发作或减轻哮喘发作的严重程度。

1.2.1.3 饮食指导 指导合理饮食,禁食可诱发哮喘的食物,如海鲜、奶制品、虾、蟹等,同时向患儿及家长说明合理饮食对增强抗病能力的重要性,鼓励进高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物。

1.2.1.4 对诱发因素的干预 避免被动吸烟,避免接触动物皮毛、化学气雾剂、花粉、烟雾、室虫螨、食品添加剂、剧烈情绪波动、呼吸道感染等。

1.2.1.5 心理干预 药物辅以心理干预治疗儿童哮喘疗效优于单纯药物治疗,既降低儿童哮喘的复发率,也可改善哮喘患儿的不良情绪和行为[2]。与患儿及家长交谈,提供心理支持,增加其战胜疾病的信心。

1.2.2 评价方法 患儿出院1年后进行评估,采用自行设计的问卷进行调查,以面对面的形式调查患儿1年的病情控制情况,内容包括姓名、年龄、性别、病情、患儿遵医行为(正规用药、合理饮食、自我监测、记哮喘日记、按时复诊)及再次住院情况。发放问卷80份,收回80份,回收率 100%。

1.2.3 统计学方法 数据采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患儿遵医率比较(见表1)

表1 两组患儿遵医率比较 例(%)

2.2 两组患儿再次住院率比较(见表2)

表2 两组患儿再次住院率比较 例(%)

3 讨论

支气管哮喘是一种需要长期管理的疾病,很多患儿及家长缺乏保健知识及控制哮喘的技巧。另外,对哮喘是一种气道慢性炎症而需长期吸入激素的必要性认识不足,恐惧激素的副反应,不能坚持长期、正规用药,导致遵医行为差。而儿童哮喘遵医行为相当一部分取决于家长的协作与配合程度,家庭护理干预是帮助哮喘患儿树立正确的生活方式,预防并发症的有效方法,也是提高哮喘患儿缓解期生活质量的保证。家庭护理干预能使患儿及家长对疾病有充分的认识,积极的配合,使家庭成员共同面对疾病,了解疾病的症状及体征,正确用药及准确测量肺功能的变化,记哮喘日记,提高患儿规范用药,有效控制哮喘发作,增强依从性,并指导与督促家长定期复诊,降低哮喘的发作次数,减少并发症发生,从而提高患儿的生存质量。没有良好的健康状况就没有良好的生活质量。观察组通过对患儿进行家庭护理干预,患儿及家长遵医行为明显提高,复发次数及住院次数明显减少。因此,通过家庭护理干预,把院内护理延伸到院外,可以预防疾病的复发,降低再次住院率。

[1] 中华医学会儿科分会呼吸学组.儿科支气管哮喘诊断防治常规标准(试行)[J].中华儿科杂志,2004,42(2):100-104.

[2] 阮联英.心理干预辅助治疗儿童哮喘疗效观察[J].中华心理卫生杂志,2002,13(4):556.

(本文编辑 范秋霞)

Influence of family nursing intervention on the prognosis of children with bronchial asthma in remission period

Xiong Yanjun,Li Hongyan,Li Jingjing,et al
(First People's Hospital of Jingmen City Hubei Province,Hubei 448000 China)

[目的]探讨家庭护理干预对缓解期支气管哮喘患儿遵医率、再次住院率的影响。[方法]将80例支气管哮喘缓解期患儿随机分为对照组与观察组各40例,对照组进行常规出院指导,观察组进行家庭护理干预,比较两组遵医率、再次住院率。[结果]观察组患儿遵医率、再次住院率分别为95.0%、2.5%,对照组分别为20.0%、85.0%,二者比较均有统计学意义(P<0.01)。[结论]家庭护理干预可提高家长遵医率,降低患儿再次住院率。

哮喘;缓解期;家庭护理干预

R473.5

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.20.020

1009-6493(2010)7B-1825-02

熊衍君、李红艳、李晶晶、谢小淑工作单位:448000,湖北省荆门市第一人民医院。

2010-01-27)