烧伤病人发生多重耐药菌医院感染的原因分析及护理

唐 平

烧伤病人发生多重耐药菌医院感染的原因分析及护理

唐 平

近年来,烧伤病人多重耐药菌医院感染日趋严重,感染又是烧伤病人死亡原因之一。为了有效地预防烧伤病人在医院内发生多重耐药菌感染、降低病死率。对我院2008年1月—2009年12月865例烧伤病人进行了对照研究。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年1月—2009年12月在我院烧伤科收治的烧伤病人865例。将2008年烧伤病人设为对照组,共388例,其中男266例,女122例;年龄最大85岁,最小出生1 h;0岁～14岁251例,15岁～85岁137例;烧伤程度Ⅰ度～Ⅲ度。将2009年设为实验组,共477例,其中男329例,女148例;年龄最大86岁,最小出生1 h;0岁～14岁 298例,15岁～86岁 179例;烧伤程度Ⅰ度～Ⅲ度。两组在性别、年龄、病情等方面比较差异无统计学意义,具有可比性。

1.2 方法 对照组采取常规护理方法:早期快速输液,保持呼吸道通畅,保持创面干燥,采取有效的措施以减轻疼痛,预防压疮,以静脉营养与进食相结合,少食多餐,加强基础护理及心理护理,严密观察病情变化。实验组在常规护理基础上重点加强多重耐药菌感染监测护理:每天对烧伤病人进行多重耐药菌株感染监测,加强多重耐药菌的医院感染管理,隔离传染源,切断传播途径,保护易感人群,正确采集细菌培养标本,合理应用抗菌药物等。

2 结果

2.1 多重耐药菌医院感染 对照组388例,发生多重耐药菌医院感染48例,多重耐药菌医院感染率为12.37%。实验组477例,发生多重耐药菌医院感染35例,多重耐药菌医院感染率为7.34%。两组多重耐药菌医院感染率比较差异有统计学意义(χ2=6.249,P=0.012)。

2.2 烧伤病人多重耐药菌感染部位分布 对照组388例烧伤病人中发生多重耐药菌感染117例次;实验组477例烧伤病人中发生多重耐药菌感染104例次。烧伤病人多重耐药菌感染以皮肤软组织多见。见表1。

表1 烧伤病人多重耐药菌感染部位分布 例次(%)

3 讨论

3.1 烧伤病人引起多重耐药菌医院感染的原因 烧伤病人感染有不同的类型,如创面感染、呼吸道感染和肠源性感染等,创面感染无疑是最常见的类型。引起医院感染的因素很多[1-3]:①烧伤创面皮肤损伤后呈开放性创伤,皮肤防御屏障破坏,加之烧伤后大量血浆样物质为致病菌侵入机体创造了良好条件;②伤后创面严重污染是导致感染的一个重要因素;③大面积重度烧伤病人机体免疫功能受损,抗病能力下降,加上手术侵入性操作,长期卧床,营养缺乏,容易继发感染;④医护人员操作不严格,制度不健全等,都是诱发创面感染的重要因素;⑤抗菌药物的不合理使用。本组资料显示,烧伤病人多重耐药菌感染部位以皮肤软组织多见,对照组、实验组分别占感染例次的93.16%(109/117)和80.77%(84/104)。可见,烧伤病人的护理重点应放在皮肤软组织感染的预防和控制。实验组在常规护理基础上重点加强多重耐药菌感染监测护理,其多重耐药菌医院感染率明显低于对照组。提示,每天对烧伤病人进行多重耐药菌株感染监测,特别是对新入院烧伤病人及时留取细菌培养标本,及时发现多重耐药菌感染病人和定植病人,预防多重耐药菌株引起医院交叉感染。

3.2 多重耐药菌医院感染的护理对策 烧伤病人多重耐药菌医院感染控制的重点在于改善、避免环境因素和防治操作过程中易导致污染和感染的诸多环节[4]。特别应在监测过程中,根据具体监测结果制订护理计划和实施干预措施,加强护理管理。

3.2.1 隔离传染源 对多重耐药菌感染病人和细菌定植病人实施隔离措施,首选单间隔离,也可以将同类细菌感染或定植者安置在同一病室,隔离病室不足时可考虑进行床边隔离。多重耐药菌感染病人或定植病人不与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制的病人住同一病室。在隔离病室门上粘贴隔离标识,多重耐药菌感染为接触隔离,为蓝色标识。隔离病室须限制、减少人员出入。进行床旁隔离时接触隔离标识可贴在床头牌上。从事医疗护理的各项操作应遵循先非感染病人后感染病人的原则,避免因医护操作造成医源性交叉感染。

3.2.2 切断传播途径 本组资料显示,烧伤病人多重耐药菌感染部位分布以皮肤软组织感染多见,所以在护理多重耐药菌感染病人活动中应采取标准预防措施[5]。严格遵循手卫生规范[6]。严格遵守无菌技术操作规程,特别是实施中心静脉置管、留置尿管、烧伤创面护理时,避免污染,减少感染的危险因素;接触隔离病人的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时应戴手套;在从事可能污染工作服的操作时穿隔离衣,进行可能产生气溶胶的操作(如吸痰或雾化治疗等)时戴标准外科口罩和护目镜。加强诊疗环境的卫生管理,对隔离病室固定专用的保洁工具(抹布、拖布)进行室内清洁和消毒,对病人经常接触的物体表面、设备设施表面,每日进行清洁和擦拭消毒。使用过的抹布、拖布用专用的水池或桶清洗、消毒处理。用过的所有敷料、一次性医疗器械等医疗废物须放入专用黄色医疗废物袋内,锐利器具用后及时放入专用利器盒内,进行无害化处理。在护理、治疗多重耐药菌感染的病人中,要有高度的责任心,因为护理人员在其中担负着举足轻重的作用[6]。

3.2.3 保护易感人群 大面积深度烧伤病人应安置在单间,室内安装空气消毒设施或空气洁净设施,室温夏季26℃～28℃,冬季30℃～32℃,相对湿度60%,注意定时通风换气,保持空气新鲜[2]。对病人采取保护性隔离,因大面积深度烧伤的病人生理防御功能、免疫功能大大降低,易受到周围环境细菌的感染。对烧伤面积大、住院时间长、年龄大的病人,加强免疫和营养支持治疗,提高病人自身的抵抗力。维持水电解质酸碱平衡,保证热量供应,加强营养,积极预防与治疗各种并发症[6]。对烧伤创面及早、彻底清除坏死组织,保护创面免受皮肤正常菌群的侵犯。烧伤创面的规范处理在整个治疗过程中占有极其重要的地位,是预防创面感染和促进创面愈合的关键[7]。

3.2.4 合理应用抗菌药物 为保证药物在体内能最大限度地发挥药效,根据药代动力学和药效学相结合的原则,配合医生按时使用抗菌药物。根据药物敏感情况,有针对性地应用抗菌药物,避免盲目长期使用抗菌药物引起菌群失调而造成多重耐药菌的感染[3]。

3.2.5 正确采集细菌培养标本 先用消毒纱布或棉拭子擦洗创面,再用棉拭子从伤口深层采集标本。因为皮肤是正常菌群聚集的部位,采自创面周围皮肤表层的标本污染率最高,所以在取标本前先清除表层污物,可消除杂菌,使污染率大为降低。只有从深部取材才能获得最大的检出率,这样不但可以早期发现感染,确定感染,而且可以掌握菌群和耐药情况的变化,指导临床治疗用药[8]。

总之,烧伤病人多重耐药菌医院感染是导致抢救最终失败和医疗费用增加的最重要原因。因此,控制和预防医院感染显得十分重要。只有对烧伤创面及时有效清洗、消毒,尽早封闭创面,加强免疫、营养支持,强化医护人员无菌观念,严格执行消毒隔离措施,规范各种侵入性操作,妥善固定各种留置导管,及时规范洗手,病房物品、设备及病房环境及时有效清洁、消毒,才能有效预防烧伤病人多重耐药菌医院感染。

[1] 周芳,钱小毛.烧伤患者创面感染原因分析及预防对策[J].中华医院感染学杂志,2009,19(7):781-783.

[2] 周红梅,王墅雅,王为.烧伤患者医院感染的分析与预防措施[J].中华医院感染学杂志,2008,18(8):1093-1094.

[3] 景福琴,郭华,苏富萍,等.烧伤 ICU患者医院感染相关因素及预防对策[J].基础医学论坛,2008,12(10):338-339.

[4] 俞琬如,张爱珍,周美风.ICU医院感染预防与控制[J].中国误诊学杂志,2002,2(10):1541-1542.

[5] 苏富萍,陈勇,青梅.烧伤ICU医院感染目标监测分析及护理对策[J].当代医学,2009,15(24):138-139.

[6] 胡栋才.论大面积烧伤感染期的诊治特点[J].中国烧伤创疡杂志,2008,20(2):101-105.

[7] 汤冬莲,汪美玲,董倩茹.加强手卫生干预 有效控制医院感染[J].家庭护士,2008,6(2A):352.

[8] 张瑾,钱小毛.烧伤创面标本不同取材方法对细菌培养结果的影响[J].中国初级卫生保健,2004,18(10):87.

(本文编辑 范秋霞)

Causative analysis of burn patients developed multiple drug-resistant hospital infections and nursing care of them

Tang Ping(First People's Hospital of Yulin City
Guangxi Zhuang Nationality Autonomous Region,Guangxi 537000 China)

[目的]探讨烧伤病人在医院内发生多重耐药菌感染的原因及采取相关预防护理措施。[方法]将2008年1月—2009年12月收治的烧伤病人865例分为两组,对照组采取常规护理,实验组在常规护理基础上重点加强多重耐药菌感染护理。[结果]实验组多重耐药菌医院感染率明显低于对照组。[结论]通过加强烧伤病人的护理,多重耐药菌医院感染得到有效控制。

多重耐药菌;医院感染;烧伤;预防;护理

R473.6

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.20.019

1009-6493(2010)7B-1823-02

唐平(1961—),女,副科长,副主任护师,本科,工作单位:537000,广西壮族自治区玉林市第一人民医院。

2010-02-03;

2010-06-25)