健康教育对针刺治疗原发性痛经止痛效果的影响研究1)

侯文静,丛 茜,王世芳,周晓红,刘桂霞,张秉芬,陈少宗

健康教育对针刺治疗原发性痛经止痛效果的影响研究1)

侯文静,丛 茜,王世芳,周晓红,刘桂霞,张秉芬,陈少宗

1)为“十一五”国家科技支撑计划课题(项目编号:2006BAI12B06)。

原发性痛经是妇科常见病、多发病,指女性生殖器官没有明显器质性改变的经行小腹疼痛及腰骶部疼痛,伴随月经周期而发作,多发于青年女性[1]。其发生率约53.2%,严重影响工作者占13.55%[2]。2008年—2009年对我院收治的62例原发性痛经病人采用健康教育干预加选穴针刺治疗,取得满意止痛效果。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 62例病人均为我院收治病例,其中气滞血瘀证56例,寒凝血瘀证6例;年龄16岁～35岁(25.5岁±9.5岁);初潮年龄12岁～16岁(13.5岁±2.5岁);月经周期25 d～30 d(28 d±7 d);行经天数4 d～7 d(5.5 d±1.5 d);病程12个月～78个月(45个月±31个月)。两组病人病情、病程、年龄、月经周期、行经天数等比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 诊断标准 纳入标准及排除标准

1.2.1.1 诊断标准 西医诊断标准参照1993年中华人民共和国卫生部“中药新药治疗原发性痛经的临床研究指导原则”[3]及全国高等学校教材《妇产科学》[4]制定的原发性痛经的诊断标准拟定。中医辨证标准参照1993年中华人民共和国卫生部“中药新药治疗痛经的临床研究指导原则”[3]制定的痛经辨证标准拟定。

1.2.1.2 纳入标准 符合原发性痛经的诊断标准;中医辨证属气滞血瘀证或寒凝血瘀证;年龄16岁～35岁;月经周期(28±7)d;接受本疗法前2周内未服用止痛药、镇静药及激素类药物。

1.2.1.3 排除标准 妇科及B超检查西医诊断为继发性痛经者;中医辨证不属于气滞血瘀证或寒凝血瘀证者;年龄在15岁以下或35岁以上者;月经周期不规律者;妊娠或哺乳期妇女;合并有心、脑、血管、肝、肾和造血系统等严重危及生命的原发性疾病以及精神病病人;不适宜针灸的病人;未签署知情同意书者。

1.2.2 干预方法 综合组给予健康教育加针刺治疗,针刺组仅给予单纯针刺治疗。

1.2.2.1 健康教育 于治疗期前3 d(筛选期后)通过专题讲座形式介绍月经生理及原发性痛经的病因、表现、预防措施及针刺治疗原发性痛经的原理、优点、治疗过程中的配合。通过咨询解答病人的提问,进行具体的情绪、饮食、生活起居、身体锻炼等方面的指导。在治疗期及随访期,根据病人出现的具体情况做个案健康指导。教育内容:①正确认识月经现象,月经是女性进入青春发育期的标志,是一种正常的生理现象,应该以一种科学的、理智的态度对待,不应该有紧张、恐惧心理。②注意经期卫生,勤换卫生巾和内裤,以免细菌滋生。月经期绝对禁止房事,以免细菌侵入阴道引起感染而加重痛经。③情志指导,经前1周及行经期保持心情舒畅、精神愉快,做自己喜欢做的事。④饮食指导,行经前3 d～4 d及经期宜吃容易消化吸收、富含维生素及矿物质的食物,忌食寒凉之品,保持大便通畅,注意饮食卫生。⑤生活起居指导,保证睡眠,劳逸结合,适当锻炼,积极参加文娱活动。

1.2.2.2 针刺治疗 ①选穴:三阴交、次髎、地机、十七椎。②穴位定位与针刺方向:根据新世纪全国《经络腧穴学》确定每穴的定位及针刺方向[5]。③穴位刺激方法:各组穴位在针刺得气后均施以提插捻转泻法约0.5 min,之后每隔10 min醒针1次,每次0.5 min左右,留针30 min后拔针。针刺顺序按“先阳后阴,先上后下”的原则进行。④疗程与频次:与疼痛发作的第1天开始针刺治疗,每天1次,连续3 d,每个月经周期为1个疗程,连续治疗3个疗程。

1.2.3 评价工具及方法 采用McGill疼痛问卷(SF-M PQ)对两组病人筛选期、治疗期及随访期痛经症状进行评分。McGill疼痛问卷简表(MPQ)是1971年Melzack和Torgerson首先建立的一种说明疼痛性质强度的评价方法,其方法具有实用性、可靠性、一致性和有效性。SF-MPQ是在MPQ基础上简化而来,含有14条痛经症状,为0分～3分4级评分。其中无为0分;轻微为1分;中度为2分;严重为3分。

1.2.4 随访方法 3个疗程结束后从第1个月起用面谈、电话、信函或E-mail对病人进行随访,连续随访 3个月经周期,对收集的资料进行记录,以观察其稳定性和复发率。

1.2.5 统计学方法 采用SPSS13.0软件包对收集到的资料进行统计学分析。

2 结果(见表1)

表1 两组病人各期SF-MPQ评分比较分

3 讨论

3.1 原发性痛经的病因、病机 原发性痛经属中医学“经行腹痛”范畴,其发生与情志所伤、起居不慎、六淫伤害等不同致病因素有关。在经期及经期前后特殊的生理状态下受到上述致病因素的影响,导致冲任淤阻或寒凝经脉,使气血运行不畅,胞宫气血流通受阻不通则痛;或冲任胞宫失于煦濡,不荣则痛。其病位在冲任、胞宫,病变在气血,表现为痛症。其所以随月经周期发作,是与经期及月经前后气血变化有关。经期或经期前后血海由满盈而外溢,气血盛实而骤降,冲任胞宫气血变化较平时急剧,致病因素乘时而作,即发生痛经[6]。原发性痛经以实证居多,气滞血瘀、寒凝血瘀是最常见的症型。气滞血瘀证多因七情伤损,肝气郁结,血行不畅壅滞于胞宫、冲任而致的行经腹痛。寒凝血瘀证多因行经期六淫侵袭、摄生不慎,坐卧湿地,受寒饮冷,冒雨涉水,寒邪客于冲任而导致行经腹痛[7]。

西医认为,原发性痛经的发病原因是由于学习、工作压力增大,平时生活不规律造成人体长期处于一种紧张状态,导致神经系统的调节紊乱与内分泌失调而出现各种各样的病症[8]。其发生机制主要与前列腺素(PG)升高有关,其中前列腺素F2a(PGF2a)可促进子宫平滑肌收缩。原发性痛经病人因月经期子宫内膜碎片释放过度的PGF2a,作用于子宫肌层或螺旋小动脉壁PGF2a受体,引起强烈的子宫收缩而致局部缺血、缺氧,酸性代谢产物堆积于肌层而导致疼痛[9]。

3.2 健康教育的意义 青春期神经兴奋性增高,兴奋与抑制相互转化快,容易产生情绪波动。月经周期中无论是性激素,还是垂体促性腺激素都会发生一系列变化,都会通过一定的神经机制影响女性的心理活动和行为,引起一些情绪变化。月经来潮、经期不适、对月经生理卫生及针刺治疗知识的缺乏,使病人更易产生强烈的负性心理反应,从而导致病人紧张、焦虑、抑郁,以致痛阈降低,疼痛感增强。疼痛与病人负性心理反应互为因果,产生恶性循环。因而,对病人适时心理健康指导,可使其神经放松,预防或改善病人行经期疼痛症状及针刺治疗时所带来的不适感,有效配合针刺治疗,体现以人为本、人性化服务的内涵,利于构建和谐的医患关系。在临床实践中,行经期间贪食生冷或平时遇寒贪凉或生活环境遇寒、湿、冷,可致经血为寒所凝,滞而不行。同时寒凉冷湿能刺激经期微张、充血状态的宫体,使盆腔血管收缩,经血排出不畅,从而诱发或加重痛经。故而月经期间要少吃生冷刺激性食物,注意保暖,才能通经活络,扩张血管,使平滑肌松弛,血液循环加速,促进前列腺素等致痛物质的转运,缓解子宫平滑肌痉挛,减轻疼痛。

保证睡眠,劳逸结合,积极参加文艺娱乐活动,可使病人精力充沛、身心放松,精神愉悦,从而进一步改善全身的机能状态,适应经期身体各机能的变化过程,提高疼痛阈值,减轻痛经感受性。适当参加体育活动,能改善盆腔的血液循环,促使经血排出通畅。同时,可使大脑皮质的兴奋与抑制过程更为协调,有助于调节经期情绪,减少烦躁不安等不良心理。

3.3 针刺治疗的作用机制 针刺治疗痛经主要是以脏腑经络学说为指导,根据“经脉所过,主治所及”的循经原则,着重通任脉、调冲任,使气行血行,经血畅行无阻,疼痛自然消失。另外,通过针灸治疗可温暖子宫,驱散寒邪,利水除湿,活血止痛。西医认为,针刺治疗痛经,可能是通过经络感传和神经传递作用解除子宫平滑肌痉挛,调节PGF2a的分泌,从而达到镇痛之目的[10]。本组选穴中的三阴交为肝、脾、肾三经交会穴,而足三阴经皆自下上行经过腹部,肝经过阴器,足太阴之筋聚于阴器,足少阴之筋并足太阴之筋而结于阴器,且三阴经皆与冲、任、督脉有联系,而冲脉为血海,任脉为阴脉之海,督脉为阳脉之海,可见刺激三阴交,既可直接激发足三阴之经气,影响冲、任、督脉,又可调节肝、脾、肾三脏,达到气血流通、经气畅行、气血充盈、胞宫得养之效。现代研究证实,针刺三阴交穴能改善血液循环和神经机能,有明显的减轻疼痛的作用[11]。地机穴属足太阳脾经之郄穴,是临床治疗痛经的有效经验穴,针刺脾之郄穴,可协调肝、脾、肾,使三脏相互配合,冲任二脉充盈调畅,疼痛得以消除,月事正常运行。次髎位于腰骶部,与肾、督脉关系密切。督脉与任脉、冲脉同起于胞中,一源三岐[12]。因此,针刺次髎穴可调补冲任,调经理气,行血散瘀,是治疗痛经之要穴。西医认为,次髎穴位于骶部,局部有第二骶神经通过,深刺可触及盆腔神经丛,调节盆腔脏器功能,解除子宫平滑肌痉挛,并通过刺激使体内脑啡肽的含量升高,提高痛阈而达到止痛效果[13]。十七椎为经外奇穴,又名腰孔。从循经上看,穴居督脉,与督脉密切相关。由于督脉总督一身之阳,为“阳脉之海”,具有调节全身诸阳经经气之功能,故取十七椎穴可通调诸阳,通而不痛。另外,从解剖部位上看,十七椎穴下有第5腰神经分布,与其他神经形成盆腔神经丛,组成子宫阴道丛等次级神经丛,分布于生殖器官,因此针刺十七椎穴可调节子宫肌收缩,解除子宫痉挛,达到治疗痛经之目的。本组配穴从脏腑入手,针对痛经的病因、病机降低血液黏度,改善子宫供血、增加血液流速、促进前列腺素等致痛物质的转运,从而能够全面缓解疼痛。

3.4 健康教育在针刺治疗中的作用 从表1可知,两组McGill疼痛问卷简表评分比较,综合组低于针刺组,可见综合组的远期治疗效果优于针刺组。因此,在原发性痛经的针刺治疗过程中,配合健康教育指导是非常有必要的。它对痛经的发生不仅有较好的预防作用,而且能明显提高病人对针刺治疗的依从性,与针刺治疗有很好的协同作用,值得临床推广应用。

综上所述,原发性痛经不仅与生理因素如内分泌代谢等改变有关,而且与心理、社会因素密切相关,是生物、心理、社会等各种因素作用的结果。在临床实践中,原发性痛经的治疗必须从病人身心两方面入手,既要从病因上进行健康教育指导,及时调护预防,又要从病理、病机的根本上针刺治疗,使二者在此病的整个治疗护理过程中密切配合,相得益彰,标本兼治,起到事半功倍的作用。只有从生物、心理、社会医学模式出发,将以“病人为中心”的全新医学理念应用于临床,才能取得良好的治疗效果。

[1] 于竹力.针灸治疗原发性痛经30例[J].针灸临床杂志,2007,23(1):25.

[2] 赵莉.原发性痛经针灸治疗概况[J].中医杂志,2007,48(7):654.

[3] 中华人民共和国卫生部.中药新药治疗原发性痛经的临床研究指导原则[S].1993:263.

[4] 乐杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2008:318.

[5] 沈学勇.经络腧穴学[M].北京:中国中医药出版社,2007:88-89;130;253.

[6] 王凯,王富春.中医妇科学[M].北京:中国中医药出版社,2009:125.

[7] 吴意意,王朋.痛经的针灸诊治探讨[J].北京中医药,2009,28(4):280.

[8] 赵福学,赵芳,赵鹏.点揉关元、地机穴治疗原发性痛经96例[J].河南中医杂志,2005,25(6):59.

[9] 征兆俭.针灸治疗原发性痛经疗效观察[J].浙江中西结合杂志,2006,16(2):78.

[10] 李晔.温针灸治疗原发性痛经130例[J].上海针灸杂志,1998,17(3):16.

[11] 郑岚,李艳.活血汤配合针刺三阴交治疗气滞血瘀型原发性痛经40例临床观察[J].中国中医药科技,2008,15(5):350.

[12] 徐立,王卫.次髎埋穴针为主治疗原发性痛经45例[J].四川中医,2003,21(4):79.

[13] 苏永力,刘凤娥,何瑞欣.针刺次髎穴治疗痛经[J].河南中医,2002,22(4):52.

(本文编辑 范秋霞)

Study on influence of health education on analgesic effects of acupuncture treatment for patients with primary dysmenorrheal

Hou Wenjing,Cong Qian,Wang Shifang,et al
(Traditional Chinese Medicine Institute of Shandong Province,Shandong 250014 China)

[目的]观察健康教育对针刺治疗原发性痛经止痛效果的影响。[方法]将62例原发性痛经(气滞血瘀证或寒凝血瘀证)确诊病人按照随机原则分为两组:综合组为健康教育加针刺治疗;针刺组为单纯针刺治疗。治疗3个月经周期后连续随访3个月,用McGill疼痛问卷简表(SF-M PQ)评分。[结果]每个治疗周期两组病人 SF-MPQ评分比较差异均有统计学意义。[结论]健康教育能使病人更好地配合针刺治疗,提高止痛效果。

原发性痛经;健康教育;针刺治疗;止痛效果

R473.74

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.20.015

1009-6493(2010)7B-1816-03

侯文静(1968—),女,山东省郓城人,主管护师,本科,从事临床护理工作,工作单位:250014,山东省中医药研究院;丛茜、刘桂霞、张秉芬、陈少宗工作单位:250014,山东省中医药研究院;王世芳工作单位:250104,山东英才职业技术学院医学院;周晓红工作单位:250014,山东师范大学校医院。

2010-04-17)