LEEP刀治疗宫颈糜烂的临床疗效观察

李芳霞

(甘肃省甘谷县县医院妇产科 甘肃天水 741200)

宫颈糜烂是妇科常见病、多发病,也是诱发宫颈癌的高危因素。宫颈糜烂发病率逐年呈上升趋势,并且逼向年青化。常用的方法是宫颈上药、电烫法、激光治疗、冷冻治疗、红外线凝结治疗及微波疗法等,但效果并非十分理想。目前LEEP刀治疗宫颈糜烂在临床上被广泛采用[1]。宫颈糜烂是女性的常见病和多发病,也是诱发宫颈癌的高危因素,以局部治疗为主,可采用物理治疗、药物治疗及手术治疗。我院自2006年1月至2008年12月采用LEEP刀治疗宫颈糜烂,效果满意,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

90例均为我院收治的宫颈糜烂患者,均符合诊断标准[2];年龄19～45岁,平均33.8岁;均为已婚;轻度20例,中度27例,重度43例;单纯型44例,颗粒型26例,乳头型20例;临床表现以白带增多为主诉就诊者较多,白带多呈乳白粘稠样,黄色脓性或血性,易出现接触性出血,轻症患者仅感觉腰酸、腰痛或下腹坠胀感,重症患者则出现较严重的腰痛及下腹痛,月经前和性交时尤为严重;血常规正常,出凝血时间正常,均经细胞学检查无癌细胞或癌前病变,且无滴虫及真菌性阴道炎。

1.2 治疗及方法

患者月经干净后3～7d,术前3d内禁性生活,血常规、血凝分析及心电图等均正常。排空小便,取膀胱截石位,常规消毒外阴、阴道及宫颈,阴道窥阴器充分显露宫颈,用干棉球拭净黏液及阴道分泌物,消毒宫颈及阴道。打开电源开关,调节功率为50W,对不同深度和广度的病灶选用不同尺寸的LEEP刀,用LEEP环形刀从宫颈12点处顺时针方向360°环形切除宫颈糜烂面组织,范围超过病变边缘的0.3cm,并尽量保证环形标本的完整性,切割深度0.5cm左右,根据糜烂深度呈浅或深锥形切除,切面活动性出血处用球型电极电凝止血。注意病理标本的完整性,允许分次补切,直至将病灶切净,切下的宫颈标本全部常规送病检,以明确诊断。嘱术后3个月禁止性生活、盆浴及重体力劳动,3个月后评价疗效。术后用聚甲酚磺醛溶液涂于宫颈口内创面后,再用明胶海绵填塞,阴道内放碘附纱布1块,无菌纱布2块,24h后取出。术后当日开始用广谱抗生素。术后2个月定期复查,主要观察宫颈糜烂治疗效果,创面愈合时间,术后阴道流血量,阴道分泌物色、量、气味及并发症情况。

表1 2组患者疗效比较

1.3 疗效评定标准

治愈:子宫颈光滑,糜烂面消失,白带量正常,肥大缩小;有效:糜烂面基本消失,白带正常或趋于正常,但宫颈口处可见红色肉芽组织,直径<1cm;无效:局部无明显改变,糜烂面积及程度无变化。总有效率为治愈+有效。

1.4 统计学方法

使用SPSS 13.0统计软件进行统计分析,(P＜0.05)表示差异有统计学意义。

2 结果

本组患者均一次完成手术,手术的时间平均为1～8min,平均为3.5min,术中出血约2～120mL,平均为20.5mL。总有效率为94.4%,其中轻度的总有效率为100.0%,中度为96.3%、重度为80.7%,轻度和中度明显高于重度,差异有统计学意义(P＜0.05),见表1。5例术后1～2周阴道有少量出血,1例出现轻度发热,均自行好转,无感染病例。

3 讨论

宫颈糜烂是慢性宫颈炎中最常见的一种病理改变,临床约50%的育龄妇女易患此病。发病因素主要为感染,多为葡萄球菌、链球菌、肠球菌及淋病奈菌、沙眼衣原体等病原体所引起。表现为白带增多,如脓性白带、血性白带或性交出血[2],腰酸腰痛,甚至易引起外阴瘙痒不适,极大地影响妇女的生活质量。治疗以局部治疗为主,其中采用最多的是物理治疗。其原理是以各种物理方法将宫颈糜烂面上皮破坏,使之坏死脱落,为新生的鳞状上皮覆盖。传统治疗宫颈糜烂的方法很多,有激光、电烫、冷冻、微波、红外线凝结等[3],其原理均是使宫颈柱状上皮坏死、脱落,最后被新生的鳞状上皮覆盖而愈合。但均有一定的局限性,如术后阴道排液时间长,对组织烧灼深度不易控制,易引起出血,宫颈管狭窄、闭锁、宫颈肥大等并发症,对合并宫颈息肉、宫颈腺囊肿者治疗效果差,愈合后瘢痕形成,不适合未生育妇女等,且上述方法均无法行宫颈锥切及取病变组织行病理学检查。

LEEP是20世纪90年代自英美流行起来的一种宫颈病变的治疗方法,属于宫颈锥切的一种。它是采取高环电刀作用,利用LEEP金属丝电极尖端产生的超高频电波接触身体组织,瞬间产生阻抗吸收电波,产生高热,使细胞内水份形成蒸气波来达到各种切割、止血等手术目的,能使组织瞬间变性、脱落,经处理的患处最后被新生的鳞状上皮覆盖而愈合。LEEP刀能取得部分组织做病理,对于宫颈内皮瘤样病变的诊断具有重要价值。LEEP刀治疗宫颈糜烂明显优于以往的传统治疗方法,可以达到非常精细的手术效果,不会产生组织拉扯、碳化现象,对周围组织损伤小。手术时间短、痛苦小、术中止血效果好、术中出血少、术后并发脱痂出血少、创面修复宫颈无疤痕、视野清晰、操作简单、操作目的性强。成功率高,治疗效果好,复发率低,创面恢复快,无继发感染,愈合后宫颈恢复自然状态[5]。有文献报道,生育前LEEP治疗基本不影响受孕和妊娠结局[6]。所以对未生育妇女适用,不影响术后妊娠分娩时宫口扩张,是理想的宫颈疾病治疗方法。但LEEP刀阴道排液时间长,应注意感染及出血的发生,且手术费用相对较贵。

综上所述,LEEP刀治疗宫颈糜烂效果好,手术时间短,操作简单,恢复快,未生育妇女也适用,减轻了患者的痛苦和经济压力,特别是合并有宫颈肥大、宫颈腺囊肿、宫颈小肌瘤的患者,尤其值得应用LEEP刀治疗。值得临床推广。

[1]陈晓萍,王纬玲,刘蔓莉,等.保妇康栓治疗宫颈糜烂88例[J].陕西中医,2007,28(7):86.

[2]乐杰主编.妇产科学[M].第6版,北京:人民卫生出版社,2004:265.

[3]蔡群,夏媛,徐美凤.保妇康栓联合微波治疗中重度宫颈糜烂的效果观察[J].中国乡村医药,2008,15(1):29～30.

[4]黄晓梅.光治法治疗宫颈糜烂168例临床总结[J].实用妇产科杂志,2003,19(2):110.

[5]王爱玲,邱慧兰.奥平栓治疗宫颈糜烂106例[J].实用妇产科杂志,2005,21(2).

[6]卢晓声,郑伟.宫颈环形切除对妊娠影响的研究进展[J].中国实用妇科与产科杂志,2007,23(3):227～229.