米非司酮联合米索前列醇抗早孕的疗效观察

岳信念 吴晓宁

(1.河南省信阳市中医院妇产科; 2.河南省信阳职业技术学院药检系 河南信阳 464000)

人工流产是避孕失败的一种补救措施,大量临床资料证明,米非司酮联合米索前列醇已成为一种安全有效的抗早孕方法。2007年6月至2009年6月来我院自愿选择药物流产的健康育龄妇女共计87例,采用米非司酮联合米索前列醇抗早孕治疗,取得满意疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组资料共计87例,均为2007年6月至2009年6月来我院自愿选择药物流产的健康育龄妇女,年龄19～39岁,平均(25.1±1.2)岁。平素月经周期正常,停经≤51d。经妇科检查、尿HCG及B超检查确定为正常宫内妊娠,孕囊直径为0.6～3.0cm。健康状况均良好,无心、肝、肾或出血性疾病,并排除宫外孕,子宫肌瘤,带环妊娠等情况。无明显米非司酮与米索前列醇应用禁忌证。

1.2 药物选择

米非司酮为上海华联制药厂生产,剂量25mg/片,米索前列醇为英国西尔公司制造,剂量200ug/片。

1.3 服药方法

第1天清晨或进食2h后,口服米非司酮50mg,晚上服25mg,第2天早、晚各服25mg,第3天清晨再口服25mg,1h后口服米索前列醇600ug,均用温开水送服。

1.4 疗效判定标准

(1)服用米索后6～8h胚胎和蜕膜自行完整排出,系完全流产;(2)用药后不论胚囊是否排出,但出血较多,需刮宫者,为不全流产;(3)用药1周后早孕反应减轻,阴道仅少许流血,未见胚胎组织排出,子宫大小无明显变化,尿HCG阴性,B超证实胚胎组织死亡,清宫可见陈旧性胚胎组织为无效;(4)服药后第9天未见妊娠物排出,B超显示宫内仍有胚囊,刮宫终止妊娠者为无效。

2 结果

2.1 临床效果

87例患者中完全流产82例(94.25%);不全流产2例(2.29%);有效2例(2.29%);无效1例(1.16%)。

表1 妊娠天数与临床效果观察[n(%)]

表2 服药后的表现[n(%)]

2.2 怀孕时间与临床效果

通过对怀孕时间与临床效果的观察表明,孕周时间越少时流产效果就越好,见表1。

2.3 服药后表现

87例患者服米索前列醇出现下腹部疼痛30例(34.48%),恶心呕吐31例(35.63%),腹泻2例(2.29%),见表2。

3 结论

米非司酮是新型的抗孕激素,并无孕激素、雌激素、雄激素及抗雌激素活性,能与孕酮受体及糖皮质激素受体结合,使妊娠的绒毛组织及蜕膜变性,使黄体素下降,黄体萎缩,从而使依赖黄体发育的胚囊坏死而发生流产,具有显著的抗早孕抗着床、诱发月经、避孕、软化宫颈、扩张宫颈的作用。由于该药不能引发足够的子宫活性,单用于抗早孕时不完全流产率较高,但能增加子宫对前列腺素的敏感性,故加用前列腺素后既可减少前列腺素的副作用,又可使完全流产率显著提高,得到满意的终止早孕效果。

药物流产是一种简单、方便的流产方法,它具有安全、有效、副作用小、可避免手术创伤、减轻痛苦等优点。在药物流产后,应嘱患者的注意事项:(1)流产后2周内适当休息,不做重体力劳动,然后根据身体恢复情况逐步增加劳动,饮食宜高热量、高蛋白、多维生素;(2)保持外阴清洁, 每日用温开水清洗外阴2次,1个月内禁性生活及盆浴,指导患者选择合适的避孕方法;(3)强调复查的重要性。复查可发现服药前后被忽略的问题并及时处理, 避免失去清宫的时机。流产后的最初2～3d,阴道流血量一般相当于月经量或略多于月经量,若阴道流血量很多或持续不净要及时就诊,只有复查至第一次正常月经复潮,才算药流的过程终结。

总之,米非司酮联合米索前列醇是抗早孕非常有效的药物,其特点是疗效确切,应用方便,副作用小,损伤少,痛苦轻,受到多数早孕妇女的欢迎。49d内成功率较高,60d内疗效也较满意,大多数孕妇副反应轻,流产所需时间短。但其效果受到孕周时间的明显影响,对于流产后阴道流血量较月经量多且时间长,应嘱其注意观察,亦是提高治疗效果、以免造成不良后果的重要措施。

[1]肖激文.实用护理药理学[M].北京:人民军医出版社,2003:589～590.

[2]孙敬霞,邹思昌,韩燕燕,等.米非司酮药物流产时绒毛膜及蜕膜组织的超微结构改变[J].中国实用妇科与产科杂志,2001,17(5):294～295.