慢性阻塞性肺疾病患者实施家庭回访的效果分析

单 萍

(江苏省常州市第二人民医院急诊科 江苏 常州 213003)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种常见的慢性呼吸系统疾病,常反复发作,至今尚无有效的根治方法,严重影响着患者的劳动能力和生活质量[1]。对患者出院后积极进行康复治疗和健康教育,能让患者及家属掌握相关的知识,对延缓病程进展,减少住院时间,减轻经济负担,预防并发症,从而挖掘呼吸功能的潜力,调动主观能动性积极抗病,提高生命质量起到促进作用。我院从 2008年开始对慢性阻塞性肺疾病出院患者进行家庭生活护理干预,可明显地预防疾病发作和病情加重。现将家庭回访工作总结如下。

1 临床资料

在 2008年 1月 ～2009年 1月出院的 COPD患者中,排除重症COPD、理解能力太差、语言障碍及并存其他影响氧疗效果疾病者。随机选取 201例分为观察组 100例和对照组 101例。进行家庭回访的观察组中,男 79例、女 21例。年龄 52～83岁,平均 61.3岁,病程 7～40年,平均 12.3年。文化程度:大专及以上 28例,高中 42例,初中及以下 30例,住院时间 10～48天。对照组中男 63例、女 38例。年龄 49～81岁,平均 65.3岁,病程 3～42年,平均 15.5年。文化程度:大专及以上 24例,高中 45例,初中及以下 32例。对观察组干预随访时间为 1年。

2 研究方法

观察组由护士对患者出院后分别于 1周、1个月、6个月、12个月进行 4次护理干预和健康指导,方式由护理人员到患者家中现场指导、电话指导、组织患者来院听课或在社区中举办讲座。内容以以下 8点方法为主,护士和患者一对一的沟通,护士提供护理服务和健康教育咨询,患者讲述根据护士提供的健康指导后病情有无变化、生活方式有无改变。护士做好记录。对照组则在患者出院前在病房内采用传统的口头健康宣教的方式进行出院指导,内容以以下 7点中的 2.1、2.5、2.6、2.8为主。在出院 12个月后护士打电话询问患者恢复情况及有无复发。两组患者于出院 12个月后进行随访总结,统计再入院率及病死率。

2.1 心理护理 COPD是一种慢性、难治的疾病,由于脑部长期慢性缺氧,大脑皮质功能受到影响,患者的智力、记忆力均有下降。多次住院会给患者和家庭带来精神上和经济上负担。有的家属渐渐对患者患病的痛苦习以为常,使患者极易出现心理障碍。因此要鼓励患者说出内心感受,并进行耐心细致的指导与解释,还要做好家属工作,让患者感受到家庭的支持。

2.2 药物疗效观察 COPD患者长期服用药物主要有抗胆碱药、茶碱类药物、β2肾上腺素受体激动剂等,其主要机制为舒张痉挛的支气管。护士应熟悉各种药物的副作用、注意事项、治疗效果。因此在家庭回访中,护士应指导患者掌握使用各种类型气雾剂及服用药物的注意事项。

2.3 环境要求 家庭中使用温度计、湿度计。尽量保持室内温度(22～24℃),湿度(50% ～60%),特别在寒冷的冬季由于空调的作用,室内空气干燥。可在空调的出风口上放盆水,水中加食醋,既起到湿润空气的作用,又达到消毒作用。家中避免有感冒、发热的亲朋好友来访。

2.4 家庭氧疗[3]为防止高浓度吸氧对通气的抑制,应采用低流量吸氧,氧流量 1～2L/min,湿化瓶内的湿化液不少于 2/3的高度,冬天可在湿化瓶的外部用热水袋保温,鼓励患者每日吸氧达到 15小时以上,不能因症状的好转而减少吸氧时间。用冷开水湿润保护鼻腔黏膜,氧气管、鼻塞、湿化瓶用开水每周煮沸消毒。

2.5 呼吸肌训练[4]①腹式呼吸法。指导患者和家属用双手放在患者腹部肋弓下方,吸气时用鼻吸气,鼓腹,腹壁尽量外挺顶着双手;屏气1～2s,再用双手轻压腹部同时用力呼气;每天 2～3次,每次 10～20min。②缩唇呼吸训练用鼻吸气,然后通过半闭的口唇慢慢呼气,类似吹口哨,尽量将气全部呼出,增大潮气量和肺泡通气。冬天要注意避免吸入冷空气,因为冷空气对呼吸道有刺激作用,会使呼吸道的抵抗力下降,所以,患者到室外活动要在晴天中午时出去。其次,注射流感疫苗、肺炎链球菌疫苗、细菌溶解物等,以增加患者抵抗力,减少感冒和肺部感染机会。

2.6 患者有效咳嗽的训练 指导其每天饮水量达 1500mL,以利于痰液稀释和排出。可先行 5～6次深呼吸,连续咳嗽数次,使痰到咽部附近,再用力咳嗽,将痰排出。嘱患者不要将痰液吐于地上,应将痰吐在纸上或痰杯中以便消毒后弃去,防止病菌污染空气而传染给他人。

2.7 饮食护理 COPD患者由于呼吸功能增加、发热等因素,常导致能量消耗增多,降低了机体免疫功能,感染不易控制,呼吸肌易疲劳甚至衰竭,因此补充足够的营养是非常重要的。饮食结构中,可适当增加摄入含游离脂肪酸较丰富的食物,如植物油、海产品和鱼类食品。限制钠盐摄入,以免引起钠水潴留。进食高纤维素、易消化饮食,防止便秘、腹胀而加重呼吸困难。并鼓励适当饮水,以利于湿化、排出痰液、防止便秘。进食前后漱口,保持口腔清洁,促进食欲。

2.8 戒烟 烟是呼吸道最大的敌人,吸烟者慢性支气管炎的患病率要比不吸烟者高 2～8倍,吸烟时间越长,量越大,COPD的发病率越高[5],戒烟有助于减少呼吸道黏液的分泌,降低感染的危险性。

3 结果

表1 观察组和对照组COPD患者对医嘱遵从情况、再入院率和病死率比较

观察组在护士进行家庭回访后遵医行为明显高于对照组(P＜0.01),再次入院率明显低于对照组(P＜0.05),病死率没有明显区别。见表 1。

4 讨论

通过对 100例 COPD患者定期家庭回访,实地了解生活起居情况,现场做出指导,纠正患者不利于健康的各种行为,能大幅提高患者遵医行为,减少住院次数,为患者减轻经济负担,明显提高生活质量。所以我们认为,对COPD出院患者进行家庭回访非常必要。

[1]黄思贤,谭新洪.心肺运动试验的临床应用[M].北京:人民卫生出版社,2007.87

[2]徐志梅,程 芳.慢性阻塞性肺疾病患者氧疗不遵医行为的原因及对策口[J].护理与康复,2007,6(7):483

[3]佳 贺,陈佰义,张妹娜.体能和呼吸肌锻炼对慢性阻塞性肺疾病患者运动耐受能力和生活质量的影响[J].中国临床康复,2005,19:20

[4]尤黎明,吴 瑛.内科护理学[M].第 4版.北京:人民教育出版社,2008.126-129