规范化高血压病社区管理对中风率的影响

陈祖香

湖南省长沙市二十三冶中心医院，湖南 长沙 410000

高血压病是以动脉血压升高为特征，伴有心脏、血管、脑和肾等器官功能性或器质性改变的全身性疾病，高血压病同时又是动脉硬化的重要危险因素之一，加强对高血压病患者的社区管理，有利于预防和控制高血压病并发症，降低致残率和死亡率，提高患者的生活质量。本文研究规范化高血压病社区管理对中风率的影响。

1 资料与方法

1.1 资料

1.1.1 研究对象

选取2006年8月至2006年12月自愿接受规范化高血压病社区管理的患者312例，男性157例，女性155例，年龄43.24±5.32；常规自我管理患者310例，男性155例，女性155例，年龄44.12±4.98。各组患者均无脑中风病史。

1.1.2 高血压病诊断标准

1999年WHO/ISH推荐标准和2005年修定版《中国高血压病防治指南》：收缩压≥140mmHg，舒张压≥90mmHg。

1.2 方法

1.2.1 规范化高血压病社区管理

①建档：危险分层对高血压患者以家庭为单位建立档案，对建档患者进行危险因素评估，了解靶器官损害情况，根据体检结果对患者进行危险分层。

②健康教育：每月在社区内进行高血压健康教育讲座，从高血压的危险因素、形成、危害到高血压病的饮食预防、治疗等方面进行健康科普讲座；在社区建立高血压病知识宣传栏，每3～6个月更换一次内容；对建档管理的高血压患者进行个案分析及针对性指导。

③生活干预：控制饮食，合理运动，控制体重。向社区每个家庭发放盐勺、油壶，对居民进行控制食盐及限油饮食提供依据。提倡每人每日食盐量降至6g，减少膳食脂肪，总脂肪＜总热量的30%，油20～25g，少吃糖类和甜食；提倡戒烟、限酒；在控制饮食的基础上，提倡快走、慢跑、太极拳等有氧运动，控制体重，保持乐观心态，提高生活质量。

④药物治疗：降压药物，根据患者危险因素、血压水平、靶器官损害情况，选择降压药物种类及药物组合，从小剂量开始调整药物种类及剂量直至血压达标。利尿剂：氢氯噻嗪、螺内酯；β阻滞剂：美托洛尔；ACEI：依那普利；CCB：硝苯地平缓释片、氨氯地平；复方制剂：复方利血平、氨苯蝶啶片。药物联合方案，心力衰竭：利尿剂、β阻滞剂、ACEI；心肌梗死后：β阻滞剂、ACEI；冠心病高危因素：利尿剂、β阻滞剂、ACEI、CCB；糖尿病：β阻滞剂、ACEI、CCB；慢性肾病：ACEI、CCB；预防中风复发：利尿剂、CCB。控制危险因素的药物，阿斯匹林抑制血小板聚集，调脂药，降糖药等。

⑤血压控制目标值高血压患者：＜140/90mmHg；糖尿病患者：＜130/80mmHg；肾脏受损患者（蛋白尿＜1g/24h）：＜130/80mmHg；肾脏受损患者（蛋白尿＞1g/24h）：＜125/75mmHg。

⑥监测随访：开始每周监测血压，待血压稳定后每月监测血压、定期评估并记录在案，对不能自觉复诊患者电话询问指导。对因心脑血管疾病或其他疾病需进一步检查或住院治疗的患者实行双向转诊，并对转诊情况记录入档，出院后继续进行社区管理。

1.2.2 观察指标

两组患者在性别、年龄、高血压病史和高血压分层等方面差异不明显（P＞0.05）。随访两组患者的中风率至2010年3月。

1.2.3 统计学分析

计数资料以百分比（%）进行统计，采用统计软件SPSS15.0进行统计分析，采用卡方检验，按α＝0.05检验水准，P＜0.05为有显著性差异。

2 结果

随访至2010年3月，规范化社区管理组中风人数59人，中风率为18.91%，自我管理组中风人数129人，中风率为41.61%。规范化社区管理组的中风率明显低于自我管理组，差异明显，有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者的中风率比较

3 讨论

高血压病是目前单一的导致全球疾病负担的最大因素。研究表明，到2025年为止，全球将有15亿人口患有高血压病。在我国，高血压病的发病存在“三高三低”现象，即发病率、致残率及死亡率高；知晓率、服药率及控制率低。该病的预防和控制现状不容乐观。采取有效措施预防并控制高血压的发生发展，减少并发症是当前公共卫生迫切需要解决的问题[1，2]。

高血压病的并发症是血压持续升高可有心、脑、肾、血管等靶器官损害。心脏方面，左心室长期面向高压工作可致左心室肥厚、扩大，最终导致充血性心力衰竭。高血压可促使冠状动脉粥样硬化的形成及发展并使心肌耗氧量增加，可出现心绞痛、心肌梗死、心力衰竭及猝死。脑方面，长期高血压可形成小动脉的微动脉瘤，血压骤然升高可引起破裂而致脑出血。高血压也促进脑动脉粥样硬化的发生，可引起短暂性脑缺血发作及脑动脉血栓形成。血压极度升高可发生高血压脑病，表现为严重头痛、恶心、呕吐及不同程度的意识障碍、昏迷或惊厥，血压降低即可逆转。肾脏方面，长期持久血压升高可致进行性肾硬化，并加速肾动脉粥样硬化的发生，可出现蛋白尿、肾功能损害，但肾衰竭并不常见。血管方面，除心、脑、肾、血管病变外，严重高血压可促使形成主动脉夹层并破裂，常可致命。

其中，脑卒中是高血压病最重要的并发症之一，是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病，是指在脑血管疾病的病人，因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍，临床上表现为一过性或永久性脑功能障碍的症状和体征。脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中。脑中风给人类健康和生命造成极大威胁，给患者带来极大痛苦，家庭及社会负担沉重。脑卒中是高血压的重要合并症之一，超过60%的脑卒中患者有高血压病史。研究发现，脑卒中的年复发率高达3-5%，且与动脉血压水平呈密切的正向相关关系。另一方面，积极的降压治疗可明显减低脑卒中复发的危险性。循证医学证据表明，经降压治疗将脑卒中患者的血压控制到满意水平后，发生脑卒中的危险性有可能降低至与无脑卒中病史患者同等水平。为此，新指南中对该人群的降压治疗同样提出了更高的要求，主张将既往有脑血管病史患者的血压降低至140/90mmHg以下甚至更低。

高血压病流行是一个群体现象，对人群采取适当干预措施可降低高血压病的发病率、致残率和病死率[3]。本研究表明，规范化社区管理组中风人数59人，中风率为18.91%，自我管理组中风人数129人，中风率为41.61%，规范化社区管理组的中风率明显低于自我管理组。新近研究表明对高血压患者采取综合社区干预能使患者血压明显下降，患者并发症发生率降低[4]。

对高血压病患者进行社区化规范化管理，可有效地提高高血压病的知晓率、治疗率、控制率，降低高血压病的致残率、死亡率。规范化高血压病社区管理可以有效地降低患者中风率。

[1]王萍.开展高血压健康促进的必要性与可行性[J].中国健康教育，2004，20（4）：334－336.

[2]江宇.社区为基础的慢性病预防与控制的回顾[J].中国慢性病预防与控制，2000，8（2）：192－195.

[3]王顺铨.对社区高血压患者进行综合干预的前瞻性对照研究[J].中华内科杂志，2002，41（3）：168.

[4]张云峰，徐连美.86例高血压患者社区干预疗效分析[J].中国现代医学，2008，46（17）：159.