我院2007年-2008年口服降糖药的用药分析

黄兴红

贵州省人民医院，贵州 贵阳 550002

口服降糖药是控制血糖的主要手段之一，为了了解口服降糖药物的应用情况，特对我院2007—2008年的口服降糖药的用药情况进行统计分析，以期为该类药物临床使用的合理性，经济性提供参考。

1 资料来源

收集我院药库2007年1月—2008年12月口服降糖药物出库记录，以药库出库金额和药品数量为标准进行数据分类、计算、排序、分析。

2 方法

用药频率（DDDs）值，采用世界卫生组织推荐的限定日剂量（DDD）为指标的分析方法，DDD的确定以参考世界卫生组织，推荐的限定日剂量。

DDDS=药物年消耗量/药品DDD值。

3 结果

从表1和表2看，2007年——2008年，阿卡波糖（拜糖平）、瑞格列奈（诺和龙）的零售金额排序都在前2位，瑞格列奈（诺和龙）的DDDS两年都在第1位，阿卡波糖（拜糖平）的DDDS从2007年第3位上升到2008年第2位。格列吡嗪缓释片（秦苏）的DDDs都排在3到4位之间。二甲双胍的DDDs从2007年的第2位，下降到2008年的第7位。结论：该院用药金额逐年上涨，新一代药品及副作用较小药品使用呈增长趋势，进口药品品种使用较国产品种使用较多、较好。

表1 2007年1月—2008年12月口服降糖药零售金额排序

4 讨论

本院共使用降糖药14种大致分为：

A、胰岛素分泌促进剂

a、磺酰脲类：格列本脲（优降糖）、格列齐特[达美康缓释片（I）、格列齐特（II）]、格列吡嗪（秦苏）、格列美脲（亚莫利、圣平）

b、非磺酰脲类：瑞格列奈（诺和龙）

B、胰岛素增敏剂

a、噻唑烷二酮类：罗格列酮（文迪雅）吡格列酮（瑞彤、欧迪贝）

b、双胍类：二甲双胍（格华止、圣妥）

C、减少碳水化合物吸收的药物

a、α-葡萄糖苷酶抑制剂：阿卡波糖（拜糖平、卡博平）。

表22007 年1月—2008年12月口服降糖药DDDS值排序

(1)新型的短效口服促胰岛素分泌降糖药瑞格列奈，能刺激胰腺释放胰岛素使血糖水平快速降低，此作用依赖于胰岛中有功能的β细胞，与其它口服促胰岛素分泌降糖药的不同在于其通过与不同的受体结合以关闭β细胞膜中ATP-依赖性钾通道，使β细胞去极化，打开钙通道，使钙的流入增加，诱导β细胞分泌胰岛素，用于饮食控制、降低体重与运动不能有效控制高血糖的2型糖尿病。近年来国外研究表明，餐后高血糖较空腹高血糖对心血管并发症的发生影响更为重要。控制餐后高血糖可显著降低冠心病的发病率和病死率，此药能在进餐时及早促进胰岛素释放，使空腺及餐后血糖降低而不引起持久的低血糖。促胰岛素分泌作用较磺酰脲类快，降餐后血糖亦较快，作用时间短，耐受性好，安全性高，尤其适用老年人，肥胖和肾功能不良的DM患者，所以在我院用为广泛，应在餐前15-30分钟内服用本品。

(2)而另一新型α-葡萄糖苷酶抑制剂，阿卡波糖的应用在逐年增加至二、三位，这类药物可延缓肠道碳水化空物的消化和吸收而降低餐后高血糖，并可使全天血糖平稳，缓慢的维持在一定水平。研究表明，本品可提高胰岛素的敏感性和血糖稳定性指数，改善糖化血红蛋白（HbALC）浓渡，使其不升高甚至有所降低，并能减轻体重和降低低血糖反应的发生率，本品在体内几乎不吸收，故无全身性不良反应，但在开始治疗时，尤其用较大剂量，部分碳水化合物到达结肠，被结肠的菌群酵解，产生含气产物，并引起肠道渗透压的改变，从而引起胀气和腹泻，本品可改善胰岛素抵抗，单独使用不会引起低血糖反应，可显著降低餐后高血糖和心血管事件发生率，对各型DM患者均有效，是目前治疗餐后高血糖和糖耐量降低的最佳药物。

(3)双胍类二甲双胍，主要用于饮食控制和运动疗法无效的II型DM患者，其特点有：①很少引起乳酸酸中毒，但要严格遵守注意事项和禁忌证。②单独应用极少引起低血糖反应，但与磺酰脲类药或胰岛素联用时，要加强观察。③提高胰岛素敏感性和降低高胰岛素血症，改善胰岛素抵抗。④降低血脂。⑤降低体重，本品可作为DM伴有胰岛素抵抗，主要是空腹高血糖、肥胖、高血脂和动脉硬化并发症患者的首选药物。可以看到在2006年，我院二甲双胍（圣妥）的DDDS排在第二位，是因为该药价格便宜，而副作用较少，而治疗作用确切而得到广泛应用。在到2007年，其DDDS下降到第七位的原因，一方面是因为有作用更优、副作用更少的品种阿卡波糖的广泛应用，另一方面，也是人民经济收入的不断提高，我国实行了全民医保政策也大有关系。

(4)格列吡嗪是第二代磺酰脲类口服降血糖药。本品还有胰外作用：①增强胰岛素作用；②改善高脂血症，降低甘油三脂和胆固醇水平，提高高密度脂蛋白胆固醇（HDL）在总胆固醇中的比率；③抑制血水板凝集和促进纤维蛋白溶解，因而能改善和逆转II型DM患者的早期微血管病变，而格列吡嗪缓释片（秦苏），以其较低的价格，和服用方便（一天一次，一次一片）在我院大量使用。

(5)现在对抗糖尿病新路径，肥胖一直及糖尿病的“帮凶”，近期未自瑞典的一项研究显示，相对传统的肥胖治疗手段，外科减肥手术无论对于预防近是治疗2型糖尿病都具有长期的有效作用。

(6)以初诊2DM早期应用胰岛素短期强化治疗能更好的使初诊的2DM患者的血糖得到快速良好的控制，使胰岛素敏感性及胰岛β细胞功能得到显著改差，能够更好的控制血糖，血脂及保护胰岛功能，重建饮食和运动治疗能改变血糖的反应性。

[1] 解斌，董震海，王建忠.合理用药问答（第4版）[M].北京：人民卫生出版社.

[2] 杨文英.中日友好医院内分泌科[N].健康报，2009－11－16.