阴式子宫切除术82例临床应用与分析

黄晓兰

湖南省长沙县第二人民医院，湖南 长沙 410129

随着微创外科理念的引入，阴式子宫切除术在临床中逐渐得到推广。为了评价阴式子宫切除术与经腹子宫切除术这两种手术的临床疗效，笔者对我院在2007年2月—2010年3月施行的82例阴式子宫切除，与同期的84例经腹子宫切除的临床资料进行对比分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

阴式组（行阴式子宫切除术）82例，年龄35～76岁，平均53岁，疾病类型：子宫肌瘤61例，功血9例，子宫肌腺症4例，其他疾病8例，全组均有阴道分娩史，无盆腔手术史；腹式组（经腹子宫切除术）84例，与阴式组同期住院手术指征相同的病例。两组术前经盆腔B超及妇科检查，了解两组病例子宫大小、活动度及双附件有无病变，并行阴道细胞学检查。经检查，排除恶性疾病。两组病例一般资料比较差异无统计学意义。

1.2 治疗方法

1.2.1 阴式组

对全组82例患者均采用连续硬膜外麻醉或合腰麻，切开宫颈阴道穹窿之前，给宫颈阴道交界处粘膜先注射20ml（1∶250）稀释的肾上腺素生理盐水，以减少手术出血。使用电刀环切穹窿粘膜达子宫颈筋膜，分离膀胱宫颈间隙以及阴道直肠间隙，逆行向上切断子宫主韧带以及骶韧带，打开子宫前后腹膜返折，用钳夹切断子宫动静脉、圆韧带及附件，经阴道对阴道顶端进行缝合。对于子宫较大，取出困难，可采用子宫对半切开、肌剔除、肌瘤粉碎等方法，待体积减小后再取出。

1.2.2 腹式组

行传统经腹子宫切除术，按常规方法进行全子宫切除。

2 结果

82例阴式子宫切除术均成功完成子宫切除，无直肠、膀胱损伤，无术后并发症。两组病例在手术时间、术中出血量、术后体温高于38℃发生率、术后排气时间和住院时间的各项指标进行比较，阴式组均明显低于腹式组，两组手术的临床效果比较差异有统计学意义（P＜0.01）。两组观察指标见表1。

3 讨论

3.1 两种手术方式的比较

本组研究治疗通过对阴式子宫切除术与经腹子宫切除术，在术中、术后的效果进行了对比分析（P＜0.01），阴式组取得了良好的临床效果。主要表现在这几个方面：（1）手术时间。阴式子宫切除手术是将阴道作为手术通道，这样就节省了开腹、关腹和冲洗盆腔的时间，简化了手术流程，所以大大缩短了手术时间；（2）术中出血量。阴式子宫切除术由于不需要进行开腹，避免了腹壁下动静脉下支的损伤。且由于手术创面小，手术时间比较短，从而使得术中出血量少；（3）术后排气时间和住院时间。由于经腹子宫切除术创伤面大，且术中需排垫肠管及大网膜，对患者腹腔脏器干扰较大，整个手术过程术野污染机会多，术后盆腔粘连多，腹壁伤口恢复较慢；（4）体温峰值。由于阴式子宫切除术是紧贴子宫体进行操作的，对邻近器官的影响减少，脏器的损伤及感染也减少。而腹式组，由于切口创伤大及盆腔内操作，炎症反应重。以上四点充分说明，阴式子宫切除术手术时间短，术后恢复快，且腹部无瘢痕，符合微创手术的原则，是较为理想的手术方式。

3.2 阴式子宫切除术主要适用症

阴式子宫切除术主要适用于以下几种情况的患者：（1）适用于年龄较大，无需考虑生育功能者；（2）需子宫切除且无经阴道禁忌症者；（3）腹壁肥厚、子宫脱垂及伴有阴道壁膨出，膀胱或直肠膨出，压力性尿失禁者；（4）无盆腔手术史，子宫阔韧带肌瘤，无恶性子宫肿瘤或可疑者；（5）子宫小于孕12周大小的患者。阴式子宫切除术在必要时可行宫颈刮片、活检及诊刮等方式排除恶性肿瘤，为确保手术安全，应做好中转进腹的准备。

3.3 阴式子宫切除术中的注意事项

行阴式子宫切除术时要注意的几点：首先，术前评估很重要。术前认真评估阴式子宫切除术的手术适应症，才能确保手术的顺利进行。术前对患者行妇科检查及B超检查，充分了解患者阴道松紧度、子宫大小和瘤体位置，估计子宫的活动度，以及子宫与周围组织有否粘连及阴道条件，必要时活检及诊刮排除恶性肿瘤；其次，要掌握好切开阴道粘膜的位置及深度，否则容易出血，在分离膀胱阴道及直肠阴道间隙时，注意不要造成膀胱和直肠的损伤；再次，结扎子宫动静脉要牢靠，各残端缝扎要仔细以防滑脱，一旦发生滑脱，应立即行开腹手术结扎血管；最后，要防止手术并发症。防止手术并发症的发生，在于严格掌握手术适应症，医师在有相当剖腹手术的经验上，应加强阴道手术的培训。医生丰富的开腹和阴道手术经验、清晰的盆腔解剖结构和严格掌握手术适应症是有效避免手术并发症的关键。

表1 阴式组和腹式组在术中、术后效果比较

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