注重精细管理提高手术器械清洗质量

缪 琤 于红玲 陈秋云

福建中医药大学附属宁德市医院，福建 宁德 352100

完美的清洗效果是灭菌合格的前提[1]，这已成为共识。为了提高医疗器械清洗质量，我院自开展手术室——供应室一体化以来，即尝试将精细管理模式应用于手术器械清洗流程中，在减少护理缺陷方面取得满意效果。

精细管理是将精细化管理的思想和作风贯彻到所有管理环节的一种管理模式[2]。强调将管理工作做精、做细、以全面提高管理水平。

1 方法

1.1 全员培训 组织全体员工学习精细化管理理论，理解该理论的核心，明确精细管理的目的和意义，统一思想，提高认识，摒弃传统观念和管理方式。使大家树立成功来源于细节的思想。把理念落实到常规的工作中，培养严谨的工作作风。

1.2 建立精细管理小组 成立由质控护士及护士长组成的精细管理小组，区域质控护士负责本区内工作流程的具体细节实施，每周召开会议1次，讨论精细管理落实过程中存在的问题并提出整改措施，将信息反馈至护士长。护士长每月对精细管理执行情况、工作质量及手术室的评价进行分析，协调各区工作，提出改进建议及时进行流程改进。

2 落实精细管理措施

2.1 回收流程 手术器械用后要及时送清洗，因为污染物干燥后不易清洗，用后送回到清洗时间＜1h，清洗合格率为99.2%；用后送回到清洗时间＞1h，清洗合格率为63.93%[3]，因此手术器械要及时送洗。通过与手术室多次充分沟通达成共识：术后及时预处理：所有回收器械立即去除去除明显杂物，将所有器械轴节打开，放入网状器械容器中，再整个容器浸入配有1∶270酶清洗液的专用回收箱内。每日上、下午由供应中心回收人员密闭运送回供应中心清点。做好交接记录。

2.2 清洗流程

回收的手术器械按台次分检，充分打开器械轴节，器械摆放不宜过于拥挤、选择清洗模式，进入全自动清洗机清洗。

部分手工清洗的器械、物品按六个步骤完成，注意器械上有无锈迹，干凅的血迹等难以清洗之处。必要时采取手工加酶清洗。水温控制＜40度。采用清洗三步曲：多酶清洗、除锈、润滑的方法清洗。有管腔的器械应先用水枪冲洗，后用超声波清洗机清洗。

建立特殊污染器械的清洗流程及外来医疗器械的清洗流程。

2.3 检查流程

清洗后的所有器械要经过目测和带光源的5倍放大镜检查。基本标准为：器械表面外观光洁，无残留物质，无血迹。无水垢，器械关节和齿槽无锈迹，轴节灵活，复位准确。发现器械缺陷及时调配，并落实到位。

2.4 加强与手术室沟通

每月与手术室沟通，对存在问题进行协商，找到解决途径。每季度发放满意度调查问卷。目的：提高器械清洗供应质量。

3 效果评价

3.1 将实施精细化管理前（2009年10—12月）和实施精细化管理后（2010年1月—2010年3月）对手术器械的回收，清洗，检查环节质量进行评价。每个项目评分为100分。

3.2 数据采用SPSS1.2统计软件包进行处理和分析，统计方法采用t检验。见表1。

表1 实施精细管理前后器械质量情况比较（x（平均值）+s分）

表1显示，实施精细管理后器械质量比实施精细管理前有不同程度的提高。实施前后比较，经统计学分析：p＜0.01，差异具有统计学意义。

4 讨论

消毒供应室担负着全医院可重复使用的物品的回收、清洗、消毒、灭菌工作。其工作质量与医院感染的发生有密切关系，直接影响医疗护理质量。将精细化管理模式引入手术器械清洗管理流程中，有效的提高了器械管理质量，经统计学分析均P值＜0.01，有统计学差异。究其原因：主要是通过实施精细化管理，使全科护士树立了精细化管理理念，即成功来自于细节，追求精益求精的工作态度。岗位职责进一步细化，效率提高；制作了高效、便捷、便于考核的工作流程。运用精细化管理使每项操作均按标准流程进行，各项工作有条不紊的开展。避免了工作中的随意性和盲目性使工作质量有了保证，做到细致清洗、精心养护提高手术器械清洗的完美性。提高了使用科室的满意度。实施精细化管理前满意度为88%，实施精细化管理后为94.6%。

[1] 宋慧.医院机械清洗热力消毒应用进展[J].中华护理杂志，2008，5（43）：475－478.

[2] 叶卉，黄金妹.不同保湿处理方法对手术器械清洗效果的影响[J].中华医院感染学杂志，2009，19（2）175－176.

[3] 陈亚庆.精细管理在消毒供应中心的应用[J].护士进修杂志，2008，7（23）：13.