小剂量氯胺酮复合力蒙欣静脉麻醉用于乳腺切检术的体会

钱 镛

中国医科大学第五临床学院本钢总医院,辽宁 本溪 117000

以下是我院在 2007年开展了静脉麻醉下进行乳腺切检术,效果满意。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料随机选择女性乳腺活检术 200例患者,年龄20～41岁,体重 45～70kg,ASAⅠ ～Ⅱ级,心肺肝肾功能正常,近期无服用镇痛镇静药史。手术时间 20～40min。乳腺纤维瘤 110例,其中双侧 60例;导管内乳头状瘤 60例,乳腺癌 30例,随机分为两组异丙酚-小剂量氯胺酮组 (A组)、局麻组 (B组),每组各 100例。

1.2 方法 入室后检测BP、ECG、HR、SpO2;开放静脉,输入0.9%氯化钠,鼻吸氧,长托宁 1mg,昂丹司琼 8mg,咪唑安定 0.02mg/kg静注。消毒铺巾后,A组静注氯胺酮0.5mg/kg异丙酚 1～2mg/kg使患者入睡,继以异丙酚微泵维持。开始手术,手术20min以上追加氯胺酮 0.25mg/kg。手术结束前 5～10min停止给药。观察患者自主呼吸,呼吸暂停或SpO2低于90%面罩辅助通气到SpO2回升 90%以上。观察及随访了解术中术后躁动、恶心、呕吐、幻觉做梦、打鼾、头痛、头晕、病人满意率、清醒时间等。B组在局麻下手术

1.3 观测指标 患者入室后接美国惠普多功能监测仪,监测入室 (T1)、手术开始 (T2)、分离肿瘤基底 (T3)、术毕 (T4)时的HR、MAP、SpO2。

2 结果

2.1 两组患者一般情况比较差异无统计学意义 (P＞0.05)。

2.2 围术期 HR、MAP与SpO2 A组 HR、MAP两组各时段变化无显著性差异 (P＞0.5)B组HR、MAP于手术操作过程升高,T 3时与T 1时比有显著性差异 (P＜0.05);T 3时组间比有显著性差异 (P＜0.05);(表)。

2.3 镇痛情况 B组:主诉手术过程疼痛的有72例,有时疼痛的有 26例,不痛的有 2例,除不痛外均对该手术产生恐惧;A组:无疼痛主诉。

2.4 对手术麻醉的满意率 B组 98例因术中疼痛表示不满,满意率仅 5.8%;A组满意率 100%。

两组患者各时点HR、MAP变化 ()

两组患者各时点HR、MAP变化 ()

与B组比,●P＜0.05,与 T 1时比,★P＜0.05

指标 组别 T 1 T 2 T 3 T 4 MAP(m m H g)A组 102±9.75 104±8.25 106±9● 104±8.25 B组 99±11.25 125±12.75 138±11.5★ 129±9.75 H R(次/min)A组 75.4±14.6 72.4±11.8 79.6±12.1● 74.8±13.5 B组 76.7±13.1 85.9±12.5 94.8±10.9★ 83.7±12.6

3 结论

乳腺切检术是一种短小手术,可以选用局部麻醉,高位硬膜外麻醉,全身麻醉 (气管插管)。局部麻醉是最常用的方法,但阵痛不完善;局部麻醉不符合乳腺切检术的无瘤操作要求;对高怀疑乳癌的患者有顾虑。高位硬膜外麻醉虽然阵痛效果好但操作困难,风险高现已少用;小剂量氯胺酮复合力蒙欣静脉麻醉操作简单经济实用术中好管理术后并发症少,是一种好的选择。

氯胺酮具有良好的镇痛作用,尤其是体表镇痛效果好,且对呼吸和循环系统的影响较小。但麻醉恢复期容易发生烦躁不安、幻觉、恶梦及精神症状,尤其在青年女性患者多见。小剂量氯胺酮具有抗疼痛过敏,抗异常疼痛及耐受的防护作用。醒后易出现恶心、呕吐,经过临床观察小剂量氯胺酮可以降低不良反应的发生率;异丙酚具有诱导起效迅速、体内消除快、持续输注后无蓄积,苏醒迅速而完全、经过平稳,无肌肉不自主运动、咳嗽、呃逆等不良反应,对中枢的作用主要是催眠、镇静与遗忘,能短时间达到镇痛,且有抗呕吐作用,普遍用于麻醉诱导和麻醉维持[1-2],而异丙酚有良好的镇静作用,但不能消除疼痛且有心血管抑制作用,使 B P明显下降,异丙酚在体内无蓄积,苏醒迅速,但镇痛差,因此需和氯胺酮、芬太尼合用。小剂量氯胺酮和异丙酚联合应用可以取长补短,减小两种药物用量降低不良反应的发生率。

[1]庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学 [M].第 3版.北京:人民卫生出版社,2003:418-487.

[2]郭政.异丙酚镇痛作用的研究 [J].中华麻醉学杂志,1994,14(3):165.