化痰平喘汤治疗支气管哮喘临床观察

刘南梅

广西壮族自治区柳州市中医院,广西,柳州,545001

哮喘为临床常见与难治之症之一,病程缠绵,具有突发突止的特点,以发作性胸闷、咳嗽或呈进行性的以呼气为主吸气困难而形成哮喘,笔者采用化痰平喘汤治疗支气管哮喘取得较好效果,现总结如下:

1 临床资料

1.1 病例选择:选择病例符合下列条件 (1)中华医学会呼吸疾病分学会制定的 “支气管哮喘防治指南”[1]诊断标准。(2)中医辨证标准符合 “痰热型”[2]。(3)排除合并有心、脑、肝、肾系统等严重疾病及哮喘持续状态期患者。(4)排除不能服中药者。

1.2 一般资料:所选择的支气管哮喘病人 250例,均为我院 1998年 ～2008年的住院及门诊病人,其中男 150例,女100例,年龄分布为 16～68岁,平均 42岁,病程最长 26年,最短 2年。大多数患者的发病有两种以上的诱因。如因感冒而发 85例,气候变化 71例,闻刺激气味 46例,接触毛绒织品 32例。观察病例中支气管哮喘 170例,哮息型慢性支气管炎 56例,伴有不同程度的支气管内感染 40例,合并不同程度肺气肿 20例,伴有胸水 32例,合并肺心病24例。全部 250例随机为对照组 83例,治疗组 83例,综合组 84例,3组年龄、病程及病情程度近似,经统计学处理无统计学意义 (P＞0.05)。

2 治疗方法

2.1 治疗组:予中药化痰平喘汤 (基本药物:麻黄、杏仁、白蒺藜、生石膏、苦参、百部、莱菔子、桑白皮、白芥子、半夏)治疗,并根椐脉证辨证加味,如痰多加橘红,胸闷加厚朴、陈皮,喘甚则加桔梗,苏子,咳甚加百部,病程久则加服丹参,地龙。中药水煎取汁内服,1d 1付分 3次饭后服。治疗期间停服止咳、平喘类西药,原服激素均在两周内递减后停服。

2.2 对照组:常规西药抗炎、解痉、化痰治疗,必要时予激素治疗。

2.3 综合组:以上两种方法并用。

治疗观察 30 d为一个疗程。

3 观察指标与疗效标准

3.1 观察指标:观察三组治疗前后的临床症状和体征 (喘息、哮鸣音)、肺功能状态、血清I g E变化。

3.2 疗效标准:参照中华医学会呼吸病学会制定的支气管哮喘病人的疗效评定标准[1]及相关文献[2]进行评定。显效:哮喘症状和两肺啰音消失;有效:哮喘症状基本控制,两肺啰音明显减少;无效:哮喘症状各两肺啰音与治疗可基本相同;甚致较治疗前症状加重,双肺啰音增多。

4 结果与分析

4.1 临床疗效分析 (见表 1)

表1 临床疗效分析

表1示综合组疗效明显高于治疗组和对照组,经统计学处理有显著性差异 (P＜0.05)。而治疗组与对照组总有效率相比无统计学意义 (P＞0.05),但从显效率比较,综合组治疗组优于对照组 (P＜0.05),说明综合组总体疗效最好,中药治疗较单纯西医治疗显效。

4.2 肺功能测定分析 (见表 2表 3)

表2 治疗前后肺功能状态 (占予计值%)

表2 治疗前后肺功能状态 (占予计值%)

F F V C=用力肺活量 F E V1.0=1秒钟用力呼出气量 V50.V25=肺活量在 50%.25%时的流量

n F V C F E V 1.0 V 50 V 25治疗组 83 治疗前90.6+19.8 治疗前49.9+18.8 治疗前23.7+12.6 治疗前 17.2+9.1治疗后14.2+24.6 治疗后23.4+31.7 治疗后 49.8+63.1 治疗后 32.9+58.1对照组 83 治疗前81.9+20.6 治疗前46.7+17.9 治疗前 21.8+17.5 治疗前 18.9+12.7治疗后-8.2+12.8 治疗后-6.6+28.8 治疗后 3.1+36.4 治疗后 9.7+36.6综合组 84 治疗前86.2+20.1 治疗前48.1+18.6 治疗前 22.3+15.6 治疗前 17.6+8.8治疗后13.8+25.3 治疗后22.6+31.9 治疗后 48.1+63.8 治疗后 32.3+56.2

三组病例在治疗前和开始治疗第 4周后的第 1天分别进行肺功能测定,肺功能测定均在上午进行,一般连续测定两次,计算时取两测定平均值。

从表 2看 3组治疗前肺功能测定无显著差别 (P＞0.05),治疗后,治疗组和综合组肺功能明显改善 (P＜0.05),明显优于对照组,经统计学处理有非常显著差异 (P＜0.01)。

4.3 血清 I g E测定 (见表 3)

表3 血清 I g E测定 ()(I u/w u)

表3 血清 I g E测定 ()(I u/w u)

与治疗前比较,*P＜0.01,△P＜0.05

n 治疗前 治疗后治疗组 83 426.24+23.31 237.75+21.22*对照组 83 412.16+21.31 382.72+31.43△综合组 84 420.23+28.91 212.15+23.23*

从表 3看治疗后三组均可明显降低患者血清 I g E水平,且综合组和治疗组明显优于对照组。

5 讨论

中医学认为:哮喘发作的主要原因是痰阻气闭,大多由于外感或其他诱因引动宿痰而痰气壅塞,气道通畅不利,伏痰瘀阻,以痰、郁、热为本病的基本病机特点。治疗的关健是豁痰、宣肺降气。化痰平喘汤具有清热宣肺,化痰、平喘、脱敏的作用,方中麻黄宣肺平喘,百部、杏仁止咳化痰、半夏健脾化痰,白芥子,莱菔子化痰、降气、泻肺平喘,桑白皮宣肺气,生石膏清热化痰,诸药合用共清化痰热,平喘止咳之功。从以上分析可看出,中药治疗支气管哮喘疗效好,但中西医结合治疗效果更好。

[1]中华医学会呼吸病学分会哮喘组 .中华结核和呼吸系疾病杂志 2003,26(3):132

[2]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则 [M],北京:中国医药科技出版社,2002,65