如何预防注射低分子肝素引起的皮下出血

马燕

(江苏省南京市市级机关医院心内科 江苏南京 210008)

近年来,低分子肝素钙被广泛应用于预防、治疗脑梗死及血栓性栓塞性疾病效果较好,它具有抗凝、抗栓、抗动脉粥样硬化等功能,其分子量小,生物利用度高,抗凝作用好,半衰期长,副作用小,出血及血小板减少等并发症发生率低。但临床上常见的不良反应就是注射部位皮下瘀血,这给患者带来了不少恐惧和痛苦。为了减少皮下瘀血的发生在使用低分子肝素钙时如何正确选择注射部位与合适的压迫时间具有重要意义。

1 临床资料

2008年1月至2009年8月在我科住院的不稳定性心绞痛和脑梗死病人中腹壁皮下注射低分子肝素钙的共84例,其中男46例,女38例,年龄44～85岁。排除出血及其它血管性疾病,排除过敏性疾病。

2 方法

常规进行消毒,用左手拇指和示指捏起皮肤(避开消毒区),形成隆起的皱褶,右手持注射器紧贴皮肤垂直进针,第1、2组:避开脐周2cm腹前上、下侧壁注射,以左下腹壁为好(此处腹壁脂肪组织丰富,不易形成硬结,利于药物吸收。同时考虑到腹腔脏器解剖位置的关系,左下腹不易伤及脏器,较安全)[1],拔针后分别压迫5min和5～10min。第3、4组:避开脐周2cm、左右两侧腹外侧壁交替使用:注射时左右交替,针头垂直刺入捏起皮肤所形成的褶皱,此方法有利于皮下疏松组织对药物的渗透和吸收,能有效减少皮下出血[2]。注射完毕松开手指同样分别压迫5min和5～10min。

3 讨论

低分子肝素钙因抗血栓作用强、副作用小而广泛应用于临床,它通过抑制凝血因子和凝血酶来发挥其抗血栓形成的作用[3]。它虽然较普通肝素出血的危险性小,但其出血的危险性依然存在。其皮下注射引起的局部出血及疼痛与注射部位、拔针后局部是否按压及按压时间等有密切关系,选择合适的注射部位与压迫时间能大大减少出血的发生率。从本实验可以看出,低分子肝素钙最适宜注射部位是避开脐周2cm左右两侧腹外侧壁交替使用,不易致出血,吸收良好。而腹前上、下侧壁脂肪层堆积过厚,使药效不能被皮下快速吸收。注射完毕后局部压迫5～10min可减少局部出血。注射过程中要严格执行无菌技术操作规程,每次轮换注射部位。注射时嘱病人平卧,选择脐周皮下组织。两侧交替注射,同时要避开皮肤破损处、手术疤痕、有斑或痣的部位。注射前不排气,推药前后回抽针栓都可以减少皮下出血的发生[4]。注射应深入脂肪层,固定好针头,缓慢注射完毕。注射后不要用力按压注射部位,继续保持皮肤皱褶状态2min。这样既可以对局部损伤的小血管起直接压迫作用并促进其止血,又可防止注射后药物沿注射孔道反流,达到了减少皮下出血的效果,以免引起腹壁毛细血管破裂出血[5]。禁忌热敷,防止血管扩张,引起出血。

表1 注射完毕松开手指同样分别压迫5min和5～10min结果

[1]闫逸生，张秀英，李庚.等肝素钙皮下注射法不同部位对抗凝作用的影响[J].临床军医杂志,2000,28(2):66.

[2]姜玲君.注射低分子肝素致皮下出血的原因分析[J].医药论坛杂志,2004,25(4):32～33.

[3]许秀丽.朱秀勤.邢攸红，等.低分子肝素皮下注射局部压迫时间与皮下出血关系的研究[J].中华护理学杂志,2003,1(38):5～7.

[4]赵林萍，李晋芳.垂直回抽法注射低分子肝素减少患者淤斑发生的观察[J].护理实践与研究,2007,4(2):57～58.

[5]林琳,刘春雪,邢攸红.低分子肝素皮下注射不同按压方法对局部皮下出血的影响[J].护理学报,2007,14(4):54～55.