山莨菪碱三阴交穴位注射防治人流综合征142例

刘东霞

河北省秦皇岛市海港区计划生育服务站(秦皇岛066000)

人工流产术是指妊娠14周以内，因疾病、防止先天性畸形儿出生、遗传病及非法妊娠等原因而采用人工终止妊娠的手术［1］，但在临床中有一部分受术者因个体因素 (如宫口较紧或对疼痛较敏感)给手术操作带来一定的困难，甚至造成不必要的人流并发症，如人工流产综合征、子宫穿孔、吸宫不全、出血等。我们近年采用山莨菪碱在人工流产术前于三阴交穴位注射以预防人工流产综合征的发生，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选择2009年2月-2010年1月于我站门诊孕6～8周要求终止早孕的初孕妇282例，年龄18～42岁，术前常规妇科检查及B超检查确诊为宫内早孕，尿妊娠试验阳性，孕期无阴道出血等异常情况，无手术禁忌证及药物过敏史者，随机分为治疗组142例与对照组140例。两组资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法治疗组于手术前受术者取膀胱截石位，分别于双侧内踝高点上3寸，胫骨内后缘取三阴交穴，用一次性5mL注射器针头垂直刺入穴位，待受术者有明显酸、麻、胀感时，抽吸无回血后，轻轻捻动注射器，分别注入山莨菪碱0.5mg，之后常规行人工流产手术。对照组采用常规人工流产手术，术前及术中未用任何药物。

1.3 疗效标准(1)疼痛分级:1级为基本无痛，或稍感下腹坠

胀不适，表情自如;2级为轻度腹痛及牵拉痛，微汗或出汗，表情略显痛苦;3级为疼痛明显不能忍受，大声呻吟，表情痛苦。(2)宫颈松弛程度:以能否无阻力一次性顺利通过6号吸管为判定宫颈松弛程度的标准。(3)人工流产综合征症状:两组受术者均在手术前及手术中测量血压、脉搏，并观察其有无恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、胸闷等症状。人工流产综合征评定标准［2］:①术中心率 ＜60次/min，或心率下降超过20次/min，并伴有上述5项症状中3项或3项以上者;②术中血压降至80/60mmHg，或收缩压下降 20mmHg以上，并伴有上述 5项症状中≥3项者。(4)平均出血量:出血量以量杯测量计算。

1.4 统计学处理计量资料以(±s)表示，采用 t检验和x2检验。

2 结果

2.1 两组术中镇痛效果比较见表1。结果示治疗组镇痛效果明显优于对照组(P＜0.01)。

表1 两组镇痛效果比较 (n)

2.2 两组宫颈松弛情况比较见表2。结果示治疗组的宫颈松弛例数多于对照组(P＜0.01)。

2.3 两组人工流产综合征发生情况比较见表2。结果示治疗组人工流产综合征发生例数明显少于对照组(P＜0.01)。

2.4 两组平均出血量比较见表2。两组平均出血量比较无显著差异(P>0.05)。

表2 两组流产效果比较 n(%)

3 讨论

子宫属于盆腔器官，除接受植物性神经(交感神经、副交感神经)的支配以外，还有丰富的感觉神经分布，子宫颈部的神经末梢又更为敏感。人流术中，由于子宫颈被牵拉、扩张以及负压、刮匙对宫壁的影响，从而刺激了分布在这些区域的神经末梢，而出现恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、胸闷等人工流产综合征症状。绝大部分孕妇通过神经系统的自身调节，能够耐受人流术中的这些机械刺激，但也有少数孕妇由于植物神经稳定性较差，迷走神经自身反射增强，使体内释放出大量的乙酰胆碱，促使冠状动脉痉挛，心肌收缩力减弱，心脏排血量减少，从而出现了上述一系列的表现。

山莨菪碱为M胆碱阻滞剂，有抑制迷走神经反射，解除内脏平滑肌痉挛、血管痉挛，改善微循环和镇痛作用，并有副作用较少、毒性较低、解痉作用选择性高的优点［3］。本文采用术前三阴交穴位注射山莨菪碱，可使子宫平滑肌和宫颈平滑肌松弛及明显镇痛，极大地减轻了人流术中由于扩宫及吸宫刺激所致的疼痛。

中医学认为，人工流产所致疼痛，属气血逆乱、经脉闭阻而表现出腹痛、呕恶，甚至厥脱［4］。根据中医经络原理，三阴交穴属足太阳脾经，为足太阴、少阴、厥阴三经交会穴，主妇科病中的疼痛，“死胎阴交不可缓”、“阴交入针下胎衣”［5］。针刺三阴交穴位，对松弛宫颈管及促进宫腔内容物的排出具有重要作用。另一方面，穴位注射三阴交穴，激活了神经-体液这一中心环节，由此改变了机体原有的机能状态，提高了痛阈和耐痛阈，减弱了疼痛反应，增强了循环、消化、免疫等重要生命系统的适应调节能力和防御修复能力，从而表现为具有一定限度的镇痛、抗内脏牵拉反应，促进术后恢复等重要作用。

研究发现，穴位注射药物常能取得独特疗效，效果接近甚至超过了静脉给药［6］。选择在人工流产术前行三阴交穴位注射山莨菪碱，明显提高药物对子宫及宫颈平滑肌的松弛作用，并增强镇痛作用，同时加强了调节神经系统和消化功能的作用，阻碍神经冲动的传导，从而使受术者痛觉减弱或消失，宫颈松弛，有效阻止了人流综合征的发生。笔者认为山莨菪碱三阴交穴位注射在人工流产术中能明显减轻患者的痛苦，同时软化宫颈，有效地防治人工流产综合征，操作简便、安全、副作用少，易于推广应用。

［1］乐杰.妇产科学［M］.北京：人民卫生出版社，2004:398-400.

［2］王淑贞.妇产科理论与实践 ［M］.上海:上海科学技术出版社，1981:864-865.

［3］现代临床治疗药物大全编委会.现代临床治疗药物大全［M］.北京：中国医药科技出版社，1995:381-382.

［4］李妹清，刘文娟.穴位按摩在预防初孕者人工流产综合征中的作用［J］. 深圳:深圳中西医结合杂志，2008，18(4):256-257.

［5］李鼎.经络学［M］.上海：上海科学技术出版社，1984:35-36.

［6］徐斌，王香，王玲玲.穴位注射疗法研究进展［J］.针灸临床杂志，1997，13(10):38.