疏血通注射液对冠状动脉支架植入术后心绞痛的疗效观察

袁托亚,张迎军,刘晓宇

疏血通注射液具有抗凝、溶栓和改善血液循环等作用。我院2005年3月—2010年5月对冠状动脉支架植入(percutaneous transluminal coronary angioplasty/stent,PTCA)术后心绞痛患者在常规治疗的基础上加用疏血通注射液治疗,取得了满意疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 本研究共观察64例患者,均为PTCA术后患者,随机分为两组。治疗组34例,男19例,女15例,年龄(57.8±9.1)岁;合并高血压10例,糖尿病6例。对照组30例,男17例,女13例,年龄(58.8±8.6)岁;合并高血压 9例,糖尿病 5例。两组均排除有脑血管病史、近期手术史、严重外伤史、血液系统疾病史、疏血通过敏史以及严重肝、肾功能减退的患者。两组病例一般资料经统计学处理无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组采用目前常规治疗心绞痛的方法,如口服肠溶阿司匹林、静脉用硝酸酯类药物,根据病情选用β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、钙拮抗剂等;心绞痛发作时给予硝酸异山梨酯5 mg舌下含化;合并高血压、糖尿病者,给予降压、降糖药物治疗。治疗组在常规治疗的基础上予疏血通注射液(牡丹江友搏药业有限公司生产)6 mL加入5%葡萄糖注射液250 mL或生理盐水250 mL中静脉输注,每日1次,14 d为1个疗程。

1.3 观察指标 两组患者在入院后第2天清晨空腹抽取静脉血,检查肝功能、肾功能、血糖、血脂等指标以及血、尿、便常规。治疗前后分别记录24 h心绞痛发作次数。

1.4 疗效评定标准 参照冠心病、心绞痛、心律失常研究座谈会所修订的标准[1]。显效:1个疗程后同等程度运动量不引起心绞痛或发作次数减少＞80%,日常生活或工作不受影响,心电图恢复至“大致正常”或达到“正常心电图”;有效:1个疗程后心绞痛发作次数减少50%～80%,症状明显减轻,ST段的降低以治疗后回升0.05 mV以上,但未达到正常水平,在主要导联倒置的T波改变变浅(达25%以上者)或T波由平坦变为直立;无效:1个疗程后心绞痛发作次数减少＜50%,症状无改善或者加重,心电图基本与治疗前相同。

1.5 统计学处理 采用 SPSS 13.0统计学软件进行数据处理,计数资料以率表示,采用χ2检验。计量资料以均数±标准差(±s)表示,组间比较采用t检验,用药治疗前后比较用配对t检验,组间比较采用方差分析。

2 结 果

2.1 两组心绞痛疗效比较(见表1)

表1 两组心绞痛疗效比较 例(%)

2.2 两组治疗前后心电图ST-T变化(见表2)

表2 两组心电图ST-T变化(±s)

表2 两组心电图ST-T变化(±s)

组别 n ST下移 T波倒置治疗组 治疗前 34 2.72±0.69 0.38±0.26治疗后 34 0.52±0.451)2) 0.06±0.041)2)对照组 治疗前 30 2.34±0.79 0.33±0.15治疗后 30 0.94±0.521) 0.11±0.091)与本组治疗前比较,1)P＜0.05;与对照组治疗后比较,2)P＜0.05

3 讨 论

心绞痛是由于冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞,或因冠状动脉功能性改变而导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)术后心绞痛发作主要与支架再狭窄有关,而再狭窄发生的机制是一个复杂的病理生理过程,目前仍不明了,一般认为与下列因素有关:残余狭窄明显,内膜严重撕裂,血管弹性回缩,血小板聚集,血栓形成,反应性炎症,各类生长因子增多,平滑肌细胞迁移、增生及肥大,基质生成过多及内皮细胞延缓。PTCA术后再狭窄的防治是一个非常棘手的问题,迄今尚无特效的药物及技术来降低再狭窄的发生率。

心绞痛属中医学胸痹、心痛、厥心痛等范畴,多由正气亏、痰浊、气滞、寒凝所致心脉瘀阻。治疗当以通为主。疏血通注射液由水蛭、地龙两种虫类中药精制而成,中医认为地龙味咸而性寒,可清热定惊和通络利尿;水蛭味咸苦,性平和,有破血逐瘀和通经的作用。水蛭配地龙,有通络化瘀之功效。其主要的有效成分为水蛭素和蚓激酶。水蛭素的稳定性高,在冷热条件下均能保持活性,是迄今为止最强的凝血酶特异抑制剂,呈多肽结构,含有6个分布相似的半胱氨基酸残基,具有相似的三维结构,其N端由二硫键形成紧密结构且与凝血酶活性位点结合,其C端富含酸性氨基酸残基,能与凝血酶的纤维蛋白原结合位点结合。中间区的氨基酸残基起协调作用,形成水蛭素与凝血酶呈1∶1比例的稳定复合物,从而对凝血酶有高度的抑制作用,具有抑制凝血酶的抗凝作用。水蛭素不仅能与游离的凝血酶结合,而且对于纤维蛋白及纤维蛋白降解产物结合的凝血酶亦能竞争性的结合,并使之灭活,使其失去裂解纤维蛋白原为纤维蛋白的能力,阻止纤维蛋白的凝固。同时,水蛭素抑制凝血酶同血小板结合,使凝血酶与血小板解离,降低血小板聚集率。水蛭中含有的组织胺样物质能缓解血管痉挛,增加组织器官的供血。因此,水蛭素具有抑制凝血酶的抗凝作用,同时具有抑制血小板聚集和降低纤维蛋白原含量的作用[2,3]。蚓激酶是一组非均一的糖蛋白,它具有纤溶酶原的类尿激酶活性,蚓激酶可直接溶解纤维蛋白原、纤维蛋白及凝血因子Ⅰ,刺激内皮细胞释放组织纤溶酶原激活物,促进纤维蛋白降解,抑制血小板聚集,促进血栓溶解。也有研究证实,该药具有延长凝血时间、降低血小板黏附率、抑制血栓形成和溶解血栓的作用,并具有降脂、抗动脉硬化的作用[4]。

本观察发现,在常规治疗基础上加用疏血通注射液治疗疗效明显优于常规治疗(P＜0.05);在减少心绞痛发作频率、改善心电图心肌缺血等方面,疏血通组明显优于常规组,亦未见临床出血现象。与文献报道一致[5,6]。国内研究结果还证明[7],对于急性心肌梗死在基础治疗上联用疏血通注射液治疗可改善患者的心功能,减少心绞痛的发作次数和心律失常的出现。目前我国心血管性疾病仍呈逐年上升的趋势,疏血通注射液在一定程度上干预凝血,促进纤溶功能,纠正心绞痛后的凝血和纤溶异常,用于冠状动脉支架植入术后心绞痛的治疗可改善临床症状,安全性高,且无明显毒副反应。

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[5]王效非.疏血通注射液治疗不稳定性心绞痛 50例疗效观察[J].山东医药,2009,49(24):106.

[6]徐杰,李莉,李瑞杰.疏血通对不稳定型心绞痛患者血脂、凝血功能的影响[J].心血管康复医学杂志,2008,17(3):274-276.

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