加减止痛如神汤坐浴对肛肠疾病术后患者疼痛的护理干预

李高祥

肛肠疾病术后引起的疼痛一直是临床亟需解决的难点。我院自2005年起在常规护理的基础上予加减止痛如神汤坐浴缓解肛肠术后患者疼痛，取得良好疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 196例均来自我院2005年9月-2009年3月肛肠术后病例，随机分为两组。治疗组116例，男性77例，女性39例；年龄22～55岁，平均 （38.56±12.67）岁；其中痔66例，肛瘘22例，肛裂21例，肛周脓肿7例。对照组80例，男性57例，女性23例；年龄24～52岁，平均（36.34±15.87）岁；其中痔46例，肛瘘14例，肛裂15例，肛周脓肿5例。两组病例一般情况无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 治疗组采用加减止痛如神汤坐浴，药物组成为秦艽 15g，苍术 9g，桃仁 12g，皂角刺 9g，防风 9g，黄柏 9g，当归尾9g，泽泻12g，槟榔9g，黄芩9g，黄连10g，龙血竭9g，生蒲黄9g，乳香 10g，没药 10g，苦参 15g。加水 1500mL，煎沸 10min 后将药液滤入瓷盆中，嘱患者蹲坐瓷盆上，让药液蒸气熏蒸肛门，待药液温度降至与皮肤温度相近（38～40℃）时，可坐浴15min，以浸泡创面为度，早晚坐浴各1次。对照组予马应龙麝香痔疮膏（武汉马应龙药业集团股份有限公司生产），药膏均匀涂布在裁剪好的纱布上填塞患处。两组患者术后均抗炎治疗，若疼痛剧烈难以耐受，则以镇痛药物处理。

1.3 疗效标准 疼痛效果评价参照文献依据线性视觉模拟评分法（VAS）[1]，记录术后 24、48、72h疼痛计分，然后依据治疗不同阶段的分值进行统计。同步记录疼痛消失时间，判断疗效。

2 护理

2.1 术前护理 向患者和家属进行相关知识的健康宣教，消除他们的不良心理反应，使患者处于接受手术的最佳心里状态，确保手术顺利进行。入院给予少渣饮食，术前12h禁食，术前6h禁饮。术前清洁灌肠同时做好术区备皮，注意肛门区清洁。

2.2 术后护理 术后每4小时监测生命体征1次。术后2～3h患者出现疼痛，有焦虑、急躁表现，采用频繁巡视，对疼痛准确评估予以坐浴、镇痛药物等相应处理。术后排气后现予以流质饮食，3d后予高营养食物，少食辛、辣、生、冷、硬等刺激性食物。同时进行防止尿潴留、伤口出血、感染、肛门功能锻炼等并发症护理。

3 结果

见表1。治疗组24、48、72h不同阶段疼痛程度均低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组疼痛消失时间也较对照组缩短，两组比较差异尚有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组术后不同阶段疼痛积分及疼痛消失时间比较（±s）

表1 两组术后不同阶段疼痛积分及疼痛消失时间比较（±s）

与对照组比较，$P＜0.05

疼痛积分 疼痛消失时间（d）治疗组对照组116 90 24h 5.56±1.29$6.26±1.68 48h 4.69±2.21$5.92±1.97 72h 3.26±1.46$4.68±1.72 7.65±2.47$10.81±3.34组别 n

4 讨论

由于肛管齿线以下的组织受脊神经支配，神经末梢分布广泛，痛觉极为敏感，手术对其产生损伤，加之术后排便、换药等反复刺激，可产生持久的剧痛和钝痛，对肛肠科手术患者的影响巨大，不仅会引起诸多并发症，且术后早期的疼痛可引起机体一系列的病理生理反应。在术后疼痛控制中护士不仅要准确评估患者的疼痛，及时执行止痛医嘱，而且还可以在自己的职权范围内为其采取一些非麻醉药物的镇痛措施。

通过长期对肛肠疾病术后患者护理，我们体会到在常规护理的基础上加入药物坐浴可明显改善患者疼痛程度，缩短疼痛时间。同时也注意到（1）在坐浴前必须向患者将中药坐浴的目的以及注意事项充分解释，消除患者疑虑，增强克服疼痛的信心。（2）坐浴时间过短不利于药物在创面发挥作用。时间过长部分患者感切口瘙痒，在创面可见渗出液增多，可能与长时间药物接触创面产生刺激作用。同时长时间坐浴难以控制坐浴液温度。经过长期观察，坐浴15min患者普遍反应满意。（3）经期妇女患者坐浴时宜用毛巾蘸坐浴液热敷创面，避免会阴部与肛门部同时接触坐浴液。坐浴后采用吹风机吹干，尽可能保持肛周皮肤干燥。（4）坐浴液中含有大量破血行气的药物，妊娠期、妊娠后期患者以及急性泌尿系感染患者不宜坐浴。（5）年老体弱或者手术中有较大出血患者在坐浴时需专人看护，可适当减少坐浴时间。（6）重视非药物镇痛方法的使用，术后分散患者注意力以及采用音乐治疗对于缓解疼痛有着积极的意义。（7）加强治疗性沟通与宣教，术前交流疼痛的程度以及疼痛的机制，术后讲解镇痛药的药理知识，同时要注重对患者以及家属的共同宣教。有研究发现缺乏与患者的治疗性沟通将影响到术后疼痛缓解[2]。

止痛如神汤出自《医宗金鉴》，具有消肿止痛的良好作用，已有临床研究表明内服止痛如神汤可以明显改善肛肠疾病术后疗效[3]。吴尚先《理渝骈文》所说：“外治之理，即内治之理；外治之药，即内治之药，所异者，法耳。”内服药可通脏腑经络效达全身，而外治药物则可通过局部或皮肤吸收而达到局部、脏腑及病变部位，从而起到有效的治疗作用。治疗组24、48、72h不同阶段疼痛程度均低于对照组，同时疼痛消失时间也较对照组缩短。表明加减止痛如神汤对肛肠病术后疼痛具有良好的止痛效果。

[1]佟术艳.疼痛的护理评估[J].中华护理杂志，1995，30（2）:123～125.

[2]汪琪，陈晓蓉.对173名护理人员疼痛评估认知的调查与分析[J].中华国际护理杂志，2002，1（2）:90 ～ 91.

[3]李淑霞，张小元，何萍.止痛如神汤用在肛肠疾病术后疗效观察[J]. 甘肃中医学院学报，2007，24（2）：28 ～29.