醒脑静注射液治疗急性脑出血临床观察

廉全荣 楚海波 郭 锐

在中国和日本，脑出血占所有脑卒中的20%～30%，在美国则为8% ～10%。本病临床主要表现为头痛呕吐、偏身感觉障碍、运动障碍、失语、意识障碍及脑膜刺激征等。笔者近年运用醒脑静注射液治疗该病55例，收效较为满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取河南省郑州市中医院近年急性脑梗死患者110例，均经头颅CT明确诊断。入选标准[1]：（1）急性脑基底节区、脑叶出血以及少量小脑或脑干出血；（2）病程0.5h至3d；（3）大脑半球出血量10～30mL，小脑出血 ＜5mL，脑干极少量出血；（4）年龄 40 ～80 岁；（5）神经功能缺损评分 15 ～35 分；（6）排除心、肝、肾严重并发症以及有严重感染及消化道出血。随机分为两组。治疗组55例，男性30例，女性25例；平均年龄63岁；有高血压病史46例，高血压合并糖尿病史15例；大脑半球出血43例，小脑及脑干出血12例。对照组55例，男性32例，女性23例；平均年龄60.6岁；有高血压病史44例，有高血压合并糖尿病史18例；大脑半球出血45例，小脑及脑干出血10例。两组年龄、性别、高血压及高血压合并糖尿病等情况差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 两组均予脑出血常规治疗，根据病情予吸氧、脱水降颅压、控制脑水肿、补充能量、维持水/电解质及酸碱平衡，必要时给予抗感染、预防消化道出血、控制血压及血糖等治疗。治疗组另予0.9%氯化钠注射液250mL加入醒脑静注射液（无锡济民可信山禾药业股份有限公司生产）30mL静滴，每日1次。两组均治疗28d后评价疗效。

1.3 疗效标准 治愈：嗜睡消失，偏瘫肢体肌力完全恢复，其他神经症状如感觉障碍、面瘫、语言障碍、吞咽不利等有明显改善，复查头颅CT示血肿完全吸收。显效：嗜睡消失，偏瘫肢体肌力提高3～4级，其他神经症状大部分恢复，复查头颅CT示血肿已大部分吸收。好转：嗜睡明显改善，偏瘫肢体肌力提高2级，其他神经症状有所恢复，复查头颅CT血肿有部分吸收。无效：治疗前后偏瘫肢体肌力提高 ＜2级，其他神经症状无改善或加重，复查头颅CT血肿部分吸收。死亡：病情恶化，出血量增加或出现严重并发症而导致死亡。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。结果示治疗组疗效优于对照组（P ＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较 n（%）

2.2 两组治疗前后神经功能缺损评分比较 见表2。结果示治疗后两组患者神经功能缺损均明显改善（P＜0.01），而治疗组改善明显优于对照组（P＜0.05）。

表2 两组治疗前后神经功能缺损评分比较（分，± s）

表2 两组治疗前后神经功能缺损评分比较（分，± s）

与本组治疗前比较，*P＜0.01；与对照组治疗后比较，△P＜0.05

组别治疗组对照组n 55 55治疗前26.00±8.80 25.80±8.90治疗后15.22±6.63*△15.13±7.02*

3 讨论

脑出血后可因急性占位效应引起血肿周围脑组织血液循环障碍，同时各种缩血管因子可加重脑血管收缩而致脑血管缺氧坏死，血管通透性增加，使大量水分移至血管壁外，造成脑组织水肿。脑水肿又加重循环障碍，这样就形成了脑组织循环受阻、水肿、损伤的恶性循环，进而导致血脑屏障破坏，引起颅内压增高。醒脑静注射液是由温病名方安宫牛黄丸为基础改制的水溶性注射液，主要由麝香、冰片、栀子、郁金等组成，具有醒脑开窍、化痰通络、清热泻火、平肝息风的作用。临床研究表明醒脑静注射液能通过血脑屏障，直接作用于中枢神经系统，可有效降低血脑屏障通透性，减轻脑水肿，降低颅内压，使神经细胞的损伤减轻，具有改善组织细胞耐缺氧能力及对中枢系统的平衡调节作用。同时亦可退热，改善毛细血管通透性，减轻炎症反应。脑出血患者血液流变学指标多呈黏、浓、凝、聚的特点[2]。药理研究发现醒脑静注射液能降低血浆内纤维蛋白原，并使纤维蛋白原降解产物增加，从而降低血黏度，并可增加红细胞的变形性，改善脑循环，扩张血管，降低血管阻力，减轻神经细胞的损伤。因此，在脑出血急性期使用醒脑静注射液可促进神经功能的恢复，提高患者生活质量。

[1]中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J]. 中华神经科杂志，1996，29（6）：379 ～ 380.

[2]夏琳，廖小平，李志新.醒脑静治疗椎-基底动脉供血不足 40 例[J]. 中西结合心脑血管杂志，2005，5（3）：453.