脾肾双补法治疗慢性肾小球肾炎蛋白尿临床观察

王 东 王亿平

慢性肾小球肾炎（CGN）蛋白尿是临床常见病症之一，机理复杂。蛋白尿不仅反映肾小球损伤，而且与肾小管间质纤维化的发生和发展关系密切，是一个独立导致肾脏病变进展的重要因素。西医用类固醇类及免疫抑制剂类药治疗，效果不十分理想，且具有较多的副作用。中医应用整体观念治疗蛋白尿，疗效令人满意。笔者应用脾肾双补方治疗CGN蛋白尿，取得较好效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 65例CGN患者均为我院2008年1月-2009年6月住院患者，按文献[1，2]确诊为CGN，中医辨证属脾肾亏虚；男性30例，女性35例；年龄19～57岁，平均（34.21±9.80）岁；病程3个月至10年，平均（23.52±10.71）月；作病理检查者32例，其中IgA肾病11例，局灶节段性肾小球硬化症9例，系膜增生性肾炎7例，系膜毛细血管性肾炎1例，膜性肾病4例；伴肾功能损害者10例，伴高血压者14例。

1.2 治疗方法 予脾肾双补方剂，基本方为生黄芪30g，白术10g，山药10g，续断10g，芡实10g，金樱子10g，生地黄 10g，薏苡仁 30g，丹参 10g，川芎 10g。水肿明显者加玉米须、桑白皮、车前子、泽泻；气虚明显者加人参；阳虚明显者加制附子、肉桂、仙茅；尿血为主者加黄柏、茜草、地榆、大蓟、小蓟、三七粉；湿热较重者加炒苍术、豆蔻、砂仁；瘀血较重者加莪术、地龙、郁金。每日1剂，水煎分服。给予低盐低脂饮食；有高血压者应用钙离子拮抗剂、受体阻滞剂等，控制血压不超过130/80mmHg。共治疗2个月。

1.3 观察指标 依据文献[2]观察中医证候积分；尿蛋白（尿Pro）、24h尿蛋白定量；甘油三酯（ TG）和胆固醇（TC）；血肌酐（Scr）和尿素氮（BUN）。

1.4 疗效标准 按文献 [2]CGN的疾病疗效标准拟定。临床控制：尿常规检查蛋白转阴性或24h尿蛋白定量正常；尿常规检查红细胞数正常，或尿沉渣红细胞计数正常；肾功能正常。显效：尿常规检查蛋白减少2个（+），或24h尿蛋白定量减少≥40%；红细胞减少≥3个/HP或2个 （+），或尿沉渣红细胞计数检查减少≥40%；肾功能正常或基本正常 （与正常值相差不超过15%）。有效：尿常规检查蛋白减少1个（+），或24h尿蛋白定量减少 ＜40%；红细胞减少 ＜3个/HP或1个（+），或尿沉渣红细胞计数检查减少 ＜40%；肾功能正常或有改善。无效：临床表现与上述实验室检查均无改善或加重。证候疗效标准分临床痊愈、显效、有效、无效。临床痊愈为中医证候消失或基本消失，证候积分减少≥95%；显效为中医证侯明显改善，证候积分减少≥70%；有效为中医证侯均有好转，证候积分减少≥30%；无效为中医证候无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足30%。

2 结果

2.1 CGN疾病疗效分析 65例患者中临床控制16例（24.62%），显效30例（46.15%），有效 9例（13.85%），无效10例（15.38%），总有效55例（84.62%）。仅2例有轻微的不良反应，但不影响继续服用药物治疗。

2.2 中医证候疗效分析 65例患者中临床痊愈19例（29.23%），显效 31 例（47.69%），有效 9 例（13.85%），无效6例（9.23%），总有效59例（90.77%）。中医证候积分治疗前（20.21±7.58）分，治疗后下降至（7.64±2.61）分（P ＜ 0.01）。

2.3 患者实验室相关指标治疗前后比较 见表1。治疗后尿蛋白较治疗前显著减少，治疗后患者血BUN、Scr及TC、TG水平较治疗前均下降（P ＜0.05）。

表1 实验室相关指标治疗前后比较 （± s）

表1 实验室相关指标治疗前后比较 （± s）

与治疗前比较，*P＜0.05

项 目尿Pro（个“+”）24h尿蛋白定量（g/24h）TC（mmol/L）TG（mmol/L）BUN（mmol/L）Scr（μmol/L）治疗前1.89±1.07 1.46±1.06 5.62±2.14 1.49±0.67 7.35±3.29 112.47±54.81治疗后0.71±0.42*0.67±0.32*3.75±1.01*1.13±0.51*3.97±2.14*78.64±50.29*

3 讨论

蛋白尿是诊断和判断肾脏疾病疗效的重要指标，也是肾脏病变过程中的主要病理表现之一。现代医学认为其形成多由于肾组织破坏，肾小球基底膜变性，通透性增加，或肾动脉血流量减少，肾小球通透性改变造成蛋白质漏出过多所致。蛋白尿在中医学文献中无明确记载，多归于“水肿”、“尿浊”等范畴。脾肾亏虚是CGN发病的基础，脾虚不能制水，水湿内盛，必损其阳，久则导致肾阳亦衰；肾阳衰不能温养脾土，脾肾俱虚，亦可使病情加重。中医学理论指出“肾者主蛰，封藏之本，精之处也”，藏真阴而寓元阳，肾受五脏六腑之精而藏之，肾精只宜固藏不宜泄漏。脾有摄清（精华）泄浊（糟粕）之功能，能摄清上升、泄浊降下，是精气升降运动中的枢纽。若脾统摄失常、升降失司，则清气不升反而下泄。慢性肾炎长期蛋白尿，是由于肾气不固、藏精外泄、脾不统摄、清气下泄所致。由于人体一有机的整体，其他脏腑的功能异常亦可影响脾肾的功能。如肺气闭郁，肃降不利，则脾不能散精上布于肺，使清气下泄，也会产生“尿浊”；肝失疏泄，则气机阻滞，亦令肾封藏不固，导致精气外泄，出现“尿浊”。综上所述，蛋白尿的出现也与其他脏腑的病变息息相关。

针对以上CGN的病因病机，笔者应用脾肾双补法加以治疗。方中黄芪大补脾肺之气，功擅利水消肿，为临床治疗“尿浊”之要药；芡实、金樱子合用即为水陆二仙丹，以补肾益气、固摄精微；白术主入脾经，能和中益气，健运脾胃，为治脾虚证之要药；山药归脾、肺、肾经，具有益气养阴、补脾肺肾之功；生地黄清热凉血；薏苡仁淡渗利湿；川芎行气活血；丹参活血祛瘀；佐以川续断强腰。诸药合用，补而不滞，攻而不峻，共奏健脾补肾、活血利水之功。

本观察表明，脾肾双补法治疗CGN通过整体调节，延缓CGN病程进展，具有改善症状，减少尿蛋白，保护肾功能的作用，是治疗CGN安全有效的中医药疗法，其作用机理可能与提调整机体免疫状态、减少炎症介质损害、改善肾脏血流动力学等有关。

[1]王海燕，郑法雷，刘玉春，等.原发性肾小球疾病分型与治疗及诊断标准专题座谈会纪要[J].中华内科杂志，1993，32（2）:131.

[2]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则（试行）[M].北京:中国医药科技出版社，2002:155～165.