乳腺X-线摄影与核磁共振在诊断乳腺疾病上的优势比较

高学峰,孙臣义,王 全,张加丰

(1.黑龙江省医院放射线,黑龙江哈尔滨150000;2.黑龙江省中西医结合研究所属医院)

乳腺X线摄影是首选乳腺疾病的检查方法,操作简便有一定的准确性。MRI作为一种良好的软组织对比度技术越来越广泛的应用于乳腺疾病的检查中。如何充分利用两种技术的优势,进一步提高对乳腺疾病的诊断的准确性。本文通过手术病理对照小结乳腺X线与MRI诊断乳腺疾病的敏感性、特异性、检出率以便更科学地使用两种检查技术。

1 材料和方法

1.1一般资料我院2008年3月引进GEsignaEXCITEHD3.0T超导磁共振。5月到10月期间有9例病人同时做乳腺X线,MRI检查并做外科治疗。我们将检查诊断结果进行回顾分析。病人均为女性,年龄在19-56岁,平均37.5岁,病例均有病理诊断结果。

1.2临床资料9例病人均以肿块就诊,1例乳腺肿胀,皮肤增厚,乳头凹陷。

1.3检查方法乳腺X线摄影用意大利giottoCR摄影。检查常规双侧乳腺头足轴位(CC),内外侧(MLO)。核磁GEsignaEXCITEHD3.0T超导磁共振扫描仪乳腺专用线圈。所有患者均行MRI平均和动态增强扫描。患者取俯卧位双侧乳腺自然悬垂于专用的乳腺8通道胸部线圈(3.0THDBreastArray)内。常规行横断面、矢壮面、冠状面定位扫描(行矢状位脂肪抑脂FSZT2WI:TR6000msTE102.9.层厚4 mm层间距1.0 mm矩阵320×224。激励次数2。视野20 cm×20 cm。横段面STIRT2WI:TR8120 ms,TE72.5 ms。层厚5 mm 层间隔1 mm,矩阵320×192,视野32 cm×32 cm.动态增强扫描采用GRE3D序列,脂肪抑制T1WI行矢状径扫描(TR6.6msTE2.5ms)对比剂用GD-DTPA,剂量0.1 mmol/kg采用高压注射器快速静脉灌注,灌注后进行扫描,共8期,单次扫描时间1分30 秒 。)

2 结果

2.1 手术病理结果

9例病人中有11个病灶,乳腺癌3例(病灶4个),侵润性导管癌,乳腺导管内癌,腺样囊性癌各1例,纤维腺瘤2例,乳腺病2例,脂肪瘤1例,乳腺炎性脓肿1例。

2.2 乳腺X线检查

9例病人检查出9个(9/11),3例乳腺癌中1例有明显肿块。典型的毛刺征放射壮。1例可见大片壮致密影,局部区域可见数个细沙粒样钙化。腋下可见淋巴结1例X线上可见局限性密度增高边缘毛糙,未见肿块显示。2例纤维瘤显示出病灶轮廓清楚,密度均匀一致。1例乳腺腺病的病灶大部分清楚,有分叶状、无钙化也无毛刺征。另1例乳腺病的部分边缘清楚、边缘也有短毛刺。脂肪瘤病例乳腺上局部只有局限性密度减低区,边缘不甚清楚。乳腺炎性脓肿只见区域性结构不良周围皮肤增厚,乳头凹陷,腋下多个淋巴结。

2.3 MRI检查

三例乳腺癌中矢状位T2WI抑脂图像病灶均呈高信号。DWI图像上病灶也呈高信号。病灶边缘不整,有毛刺,钙化显示不明显。动态增强扫描,肿瘤早期强化,时间-信号强度曲线都为Ⅱ-Ⅲ型。纤维瘤、乳腺腺病的4个病灶,T2WI抑脂图像腺体呈等信号病灶呈高信号。DWI图像病灶明显高信号,边缘全部或部分清楚整齐,动态增强扫描病灶轻度早期强化,时间信号强度曲线呈I型改变,病灶逐渐明显强化。

脂肪瘤平扫T1WI、T2WI均呈高信号,DWI图像呈低信号,动态扫描时间信号强度曲线平直无强化表现。

炎性脓肿矢状位T2WI抑脂图像病灶呈高信号,但病灶边缘模糊,另见两处低密度区域边缘清。动态增强扫描病灶轻度早期强化,时间-信号强度曲线呈逐渐上升I型。

3 讨论

乳腺X线摄影是乳腺疾病传统的影像学检查手段。近年来磁共振被广泛应用于乳腺良恶性病变的鉴别诊断中,丰富乳腺疾病的影像学诊断手段。

3.1乳腺X线检查优势乳腺X线摄影作为传统检查方法正成为乳腺癌普查的首选影像学检查手段。目前证实乳腺癌是唯一能通过影像检查从而降低死亡率的恶性肿瘤。

乳腺摄影是靠病变与正常乳腺间密度差,观察其形态及病灶特点。病灶的密度、形态微小钙化对乳腺癌的诊断有意义。对检测的微小钙化为唯一特征的早期乳腺癌的敏感性是其他影像学检查方法所无法比拟的。有关报导钙化的显示率30-80%不等。典型微小钙化为数量多,密集多如细纱状,可位于肿块内外。本组有1例乳腺癌可有此征象。肿块也是乳腺癌的另一直接征象。另一例乳腺癌只表现局限性密度增高,未显示肿块轮廓,如图(1)。2例纤维瘤肿瘤轮廓较清楚,密度稍高于周围腺体,边缘光滑。2例乳腺腺病中一例病灶边缘大部分清楚略有分叶BI-RADS为Ⅱ级,如图(4)。另一例病灶边缘少部分清楚边缘毛糙,提示为BI-RADS IV级。脂肪瘤X线仅表现局限性密度减低,仅有少部分边缘。炎性脓肿上显示大片壮密度减低局限性结构不良,皮肤增厚、乳头凹陷,提示乳腺癌BI-RADS V级。

图1 乳腺癌:乳腺X线上乳腺下部局限性密度增高伴多发颗粒状钙化MRI DWI矢状位见肿块病灶呈高信号,未显示钙化影,增强扫描,病灶明显早期强化

3.2X线检查不足X线片上良好病灶形态密度的显示是乳腺疾病的诊断基础。本组9例病人中有4例病灶显示不清楚。因而漏诊误诊1例乳腺癌的病变区域仅表现为局限性密度增高,而无肿块病灶显示。而MRI却显示出了两个肿块病灶、毛刺征(+)如图(2)。1例乳腺腺病的病灶周围有腺体重叠,肿块轮廓不清楚。而MRI DWI图像能清楚地显示肿块阴影的轮廓。脂肪瘤X线也仅能有局限性密度低,而无其他表现。MRI上 DWI、T2WI图像上均显示边缘清楚高信号。炎性脓肿病例X线未显示脓腔及炎性改变范围,仅有皮肤增高、乳头凹陷与炎性乳腺癌难以区别。如图(3)。

图2 乳腺癌:X线上乳腺下局限性密度增高 MRI T2WI抑脂图像显示两个肿块,呈稍高信号,增强扫描病灶早期明显强化,时间--信号强度曲线呈Ⅲ型

图3 乳腺脓肿:乳腺X线上乳晕后局限性密度低结构紊乱MRI T2WI抑脂图像病灶片状高信号,内见两个类圆形明显高信号,动态增强扫描病灶呈轻度强化逐渐增强,时间-信号强度曲线呈Ⅱ型

图4 乳腺腺病:X线上病灶边缘清,略分叶MRI T2WI图像显示边缘清楚的 肿块病灶,呈明显高信号,增强扫描病灶逐渐明显强化,时间-信号强度曲线呈I型

3.3MRI乳腺疾病的优势MRI不受乳腺腺体致密度的影响,极大的提高了乳腺组织的空间分辨率,从而能显示病灶的大小数目边缘及胸壁受累情况,有利于病灶的定性诊断。MRI动态增强序列所提供的病灶血液动力学参数(时间-信号强曲线、早期信号强化率峰值时间)及DWI提供的病灶内水分子扩散运动情况对于乳腺良恶性病变的鉴别具有较大价值。乳腺MRI能极大提高乳腺良恶性病变的诊断与病理诊断的一致性。

本组9例病人中MRI显示了11个病灶,比乳腺X线多两个,其中1例乳腺X线上仅见局限性密度增高边缘毛糙,而MRI DWI图像上清楚的显示出两个肿块病灶,毛刺(+),恶性特征明显。时间-信号强度曲线呈Ⅲ型表现,(1例乳腺腺病,X线上仅显示肿块部分边缘,而MRI DWI图像)良好地显示出了病灶边缘范围,时间-信号强度曲线呈I型改变。脂肪瘤病例X线上仅见局限性密度减低,边缘轮廓显示不清楚抑制序列病灶呈低信号。MRI平扫T1WI T2WI均呈高信号,DWI呈低信号并有清楚的病灶轮廓,增强后病灶周围无强化。炎性脓肿病例X线上类似乳腺癌而MRI矢状位T2WI抑脂图像病灶呈高信号。DWI图像病灶呈高信号,动态增强扫描病灶呈轻度强化逐渐增强,时间-信号强度曲线呈Ⅱ型,并显示两个低信号。

3.4乳腺X线和MRI对病变检出的敏感性MRI具有比乳腺X线更高的组织分辨率,尤其是增强扫描对于乳腺疾病诊断有极大帮助。将动脉增强MRI作为常规扫描序列十分重要。本组9例病人MRI病灶的显示及疾病的诊断与病理结果基本一致(9/9)。乳腺X线病灶检出率(9/11),诊断符合率(7/9),数字虽无统计学意义但可以显示出MRI对病灶的检出及诊断定性判断方向具有较大的优势。

3.5乳腺钼靶X线与乳腺MRI比较乳腺钼靶X线检查受限于致密型乳腺,病灶的检出率约30%,随着乳腺腺体量的减少,检出率逐渐上升。脂肪型乳腺可达90%。乳腺MRI可以多平面成像,因而观察到的影像信息更丰富,特别乳腺深部病变的发现多中心性病灶病变的敏感性较高。增强MRI对多发病灶比其他检查方法有更高的检出率。MRI不受乳腺腺体致密的影响。

总之,常规的乳腺钼靶X线必不可少,但MRI平扫加增强对乳腺疾病诊断具有更高的敏感性、准确性,它可作为乳腺疾病鉴别诊断的一种必要的补充方法。

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