ICU病房铜绿假单胞菌的耐药性及其产金属β-内酰胺酶的分析

张凤华,王婷婷,王大利

(1.大连医科大学附属第一医院检验科,辽宁大连116021;2.大连大学附属新华医院检验科,辽宁大连116021;3.大连机车医院,辽宁 大连116021)

铜绿假单胞菌(PAE)是医院感染的常见病原菌,尤其在ICU病房,可引起机体多系统、多脏器或多部位的严重感染[1],是ICU内医院感染的首要病原菌[2]。由于多种广谱抗菌素的大量使用,并且随着亚胺培南等碳青霉烯类抗生素在临床的广泛使用,细菌也逐渐获得对此类药物的耐药性且耐药性逐年升高。为了解本院ICU分离铜绿假单胞菌对抗菌药物的耐药性及性及其产金属β-内酰胺酶的情况分析,我们进行了相关研究。

1 材料与方法

1.1菌株来源 2008-2009年大连医科大学第一附属医院ICU分离鉴定的1 478株铜绿假单胞菌,质控菌株为铜绿假单胞菌ATCC 27853,购自卫生部临床检验中心。

1.2鉴定与药敏 采用德灵MicroscanWalkAway 96SI系统和与之配套的药敏鉴定复合板鉴定细菌,用微量稀释法读取药敏,按NCCLS2006年版标准判断结果,分为敏感(S),中介(I),耐药(R)。

1.3金属β-内酰胺酶检测方法 根据付有荣等[3]报道,以0.1 mol/L EDTA及2-巯基丙酸为抑制剂,用双纸片协同法筛检金属酶。

2 结果

2.1菌株分布 临床标本分布构成比见表1。

2.2铜绿假单胞菌耐药率 1 478株铜绿假单胞菌对12种抗菌药物的耐药率见表2。

2.3金属β-内酰胺酶筛查试验结果 135株对亚胺培南耐药的多重耐药菌株中,用EDTA纸片复合法筛选出45株产金属酶的菌株,产生率为33.3%,占总检出株数的3.0%。

表1 铜绿假单胞菌在临床标本中的分布构成比(%)

表2 1 478株铜绿假单胞菌对12种抗菌药物的耐药率(%)

3 讨论

本实验显示,ICU病房中的铜绿假单胞菌主要分离自痰液,占所有分离标本的58.7%,考虑主要与ICU患者大都不能自主呼吸,应用呼吸机、气管插管等侵入性操作较多有关。同时,由于ICU患者大多病情危重、免疫力低下、大量应用广谱抗菌药物等因素,ICU分离铜绿假单胞菌的耐药率有逐年增长的趋势,特别是多耐药和泛耐药株大量出现[4]。本实验中多数抗菌药物的耐药率都大于50%,耐亚胺培南的菌株达到63.7%,铜绿假单胞菌只对阿米卡星较为敏感。氨基糖甙类药由于药物的副作用大,临床使用相对减少,阿米卡星优于妥布霉素和庆大霉素,且肾毒性低,常是首选氨基糖甙类药物。因为铜绿假单胞菌的耐药性强而复杂,若尚急需,可选氨基糖甙类或喹诺酮类药物联用加酶抑制剂药物,同时应及时进行细菌培养和药敏试验。

近年来随着碳青酶烯类药物的使用,临床上铜绿假单胞菌对碳青酶烯类药物的耐药率不断增加,特别是耐碳青酶烯类药物菌株的感染,常使临床医师抗感染治疗面临诸多困难。铜绿假单胞菌的耐药机制包括产碳青霉烯酶、外膜孔蛋白丢失和多药外排泵出系统的过度表达等。目前在铜绿假单胞菌中发现的碳青霉烯酶主要是金属酶。金属酶可以是质粒介导的或染色体介导的,已在全球范围内广泛播散。产金属酶的铜绿假单胞菌能水解包括第三、第四代头孢菌素及碳青霉烯类等广谱抗生素,导致临床抗感染治疗失败。本实验中,135株对亚胺培南耐药的菌株中,用EDTA纸片复合法筛选出45株产金属酶的菌株,产生率为33.3%;金属酶的总体产生率为3.0%,提示我院ICU病房有产金属酶的铜绿假单胞流行,应予隔离治疗。微生物室工作人员需定期总结耐药监测结果并反馈给临床医师参考,以便采取控制措施[5],防止耐药菌株进一步的扩散流行。

[1]王中新,魏艳艳,熊自忠.重症监护病房分离铜绿假单胞菌的耐药性及分子流行病学检测[J].中华医院感染学杂志,2009,19(4):463.

[2]居 峰,顾 兵,盛 敏.343例 ICU病原菌分布与耐药性分析[J].南京医科大学学报(自然科学版),2009,29(2):267.

[3]付有荣,周俊英,常 江,等.一种细菌金属β-内酰胺酶筛查方法的建立[J].医学新知杂志,2005,15(1):43.

[4]孙景勇,倪语星,汪 复,等.2007年中国CHINET铜绿假单胞菌耐药性监测[J].中国感染与化疗志,2009,9(3):192.

[5]朱德妹.进一步加强细菌耐药监测[J].中华检验医学杂志,2006,29(10):865.