早期磁共振血管造影在评估急性缺血性脑卒中患者预后的价值

齐云秋 刘东伟

1)郑州大学第一附属医院 郑州 450052 2)郑州大学第二附属医院 郑州 450014

对我院急性缺血性脑卒中早期(发病6 h内)完成急诊磁共振血管造影(M RA)检查患者的一般资料和随访资料进行总结,探讨早期M RA检查在评估急性缺血性脑卒中患者预后中的价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择2007-06～2009-06在我院神经内科确诊并于发病6 h内完成MRA检查的急性缺血性脑卒中患者为研究对象。纳入标准为:(1)临床症状体征及影像符合缺血性脑卒中的诊断;(2)首次发病或既往脑卒中未遗留明显后遗症,mRS≤1;(3)MRA检查能够在脑卒中发作后6 h内进行。共纳入研究对象 97例,男 59例,女 38例,平均(63.42±13.50)岁。MRI检查距脑卒中发病时间52～344min,平均(201.63±67.17)min。

1.2 研究方法 所有入选患者均在发病6 h内,接受治疗前完成常规实验室化验、头颅M RA及相关检查。MRA检查采用西门子3.0 T超导磁共振扫描仪进行,MRA血流成像采用时间飞跃法。根据MRA结果将患者分为大血管闭塞组和无大血管闭塞组。大血管闭塞包括颈内动脉(ICA)颅内段、大脑前动脉(ACA)A1段、大脑中动脉(MCA)M1段、大脑后动脉(PCA)P1段或基底动脉(BA)闭塞。临床随访的预后分析以mRS评分为标准,mRS评分0～2分定义为良好,3～6分定义为不良。

1.3 统计学方法 所有资料及相关数据均使用EpiData 3.0软件输入计算机,经整理后应用SPSS 11.0软件进行统计分析处理,预后的比较采用χ2检验。检验水准 a=0.05。

2 结果

2.1 2组患者一般资料 97例患者依据头颅M RA检查结果分为2组,大血管闭塞组患者52例,无大血管闭塞组患者45例,在相关危险因素的分析中,高血压是首要危险因素。2组患者的一般情况和危险因素,见表1。

表1 2组患者的一般资料

表2 2组患者预后比较

2.2 2组患者预后比较 入选病例中有93人完成6个月的随访,在对2组患者3个月和6个月的随访结局进一步分析发现,无大血管闭塞组患者mRS 0～2分患者所占比例均高于大血管闭塞组患者,分别为 84.44%(38/45),26.92%(14/52)和84.09%(37/44),24.49%(12/49),2组预后结局差异具有统计学意义(P＜0.001),见表2。随访结束时,4例死亡,其中大血管闭塞组3例,2例死于严重感染,1例死于心力衰竭;无大血管闭塞组1例,死于严重感染。2组患者半年病死率差异具有统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

缺血性脑卒中是神经病学中的常见病、多发病,占全部脑卒中的70%,表现为突然起病,在短时间内达到高峰,致残率高。近年来,随着老龄化的到来和一些不良生活习惯如吸烟、肥胖、缺乏体力活动、膳食结构不平衡及社会心理压力加重等因素,其发病率呈增高趋势,严重威胁老年人的健康[1-2]。研究表明急性缺血性脑卒中患者的临床表现及预后同血管的病变情况存在密切的关系,早期获取血管病变信息是抢救的关键。因此早期影像学检查在急性缺血性脑卒中的应用越来越受到重视。纳入本次研究的97例患者中,高血压依然是急性缺血性脑卒中发生的首要危险因素。这与既往的研究报道一致。越来越多的研究证实高血压是脑血管病的独立危险因素[3],在高血压的机械应力影响下,颅内脑动脉内膜损伤引起脂质沉积,血浆中胆固醇和甘油三酯等与载脂蛋白结合形成脂蛋白,后者进入动脉壁中膜后引起平滑肌细胞增生、转型、分泌,脂蛋白降解产物可刺激纤维组织增生,导致内膜损伤,使血小板易黏附和聚集,从而加速动脉粥样硬化斑块产生。长期高血压可导致动脉内膜增厚,管壁变硬,当管腔狭窄或闭塞时,可使血流中断,引起脑缺血、缺氧,而导致缺血性脑卒中发生。同时,这也提示预防和干预缺血性脑卒中的重点所在。

在随访分析时发现M RA示无大血管闭塞组的预后要显著优于大血管闭塞组,前者3个月随访时,mRS 0～2分的比例高达84.44%,至6个月时仍高达84.09%,均显著高于后者,提示M RA所示有无大血管闭塞可有效的判断患者的预后。许多研究已经证实了一些特殊的影像技术可在脑卒中早期有效判断患者预后。Arenillas等[4]研究发现急性缺血性脑卒中超早期DWI示病灶体积＞89cm3可预测早期神经症状恶化。Arnold等[5]对发病6 h内接受脑血管造影检查,且造影未发现血管闭塞的28例患者的研究也发现,大部分预后较好,75%的患者3个月随访时mRS为0～2分;与本研究的结果一致。但随访结束时2组患者的病死率无统计学差异,分析原因主要是由于随访时间过短导致,随着研究的进一步深化,将逐步校正由此引起的误差。

总之,急性缺血性脑卒中早期磁共振血管成像检查,第一时间获取患者脑血管病变的信息,可对评估患者临床预后提供帮助。根据检查结果有针对性的分组处理,可有助于改善急性缺血性脑卒中患者的预后,降低疾病致残率和病死率,提高脑卒中患者的社会重返率和生活质量。

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[4]A renillas JF,Rovira A,Molina CA,et al.Prediction of early neurological deterioration using diffusion-and perfusion-weighted imaging in hyperacute middle cerebral artery ischemic stroke[J].Stroke,2002,33(9):2197-2203.

[5]Arnold M,Nedeltchev K,Brekenfeld,et al.Outcome of acute stroke patients without visible occlusion on early artteriography[J].Stroke,2004,35:1135-1138.