372例内科住院患儿医院感染患病率调查与分析

刘慧萍

医院感染的患病率调查又称现况或横断面调查。它利用普查或抽样调查的方法,收集一个特定的时间内,即在某一时点或时间内,有关实际处于医院感染状态的病例资料,从而描述医院感染及其影响因素的关系。这种调查可在很短时间内完成,节省人力、物力和时间。通过开展患病率调查可以了解医院内感染发生情况,了解抗菌药物使用情况,有利于感染控制的效果评价[1]。为了保证我院医院现况调查的连续性,同时了解我院内科住院患儿院内感染发生情况与抗菌素使用情况,我院于 2009年 8月 26日进行内科住院患儿患病率调查。

1 材料与方法

1.1 调查时间和对象 调查时间为2009年 8月26日,调查对象为 2009年 8月 26日 0：00～24：00所有内科住院患儿,但不包括此期新入院的患儿。

1.2 调查方法 医院感染控制专职人员按名单逐一查看病历,并详细核对调查表有关项目。

1.3 诊断标准 按2001年国家卫生部颁布的《医院感染诊断标准(试行)》。

1.4 调查表填写 采用床旁调查和在架病历调查相结合的方法进行,填写统一的个案调查表,所有被调查对象中处于医院感染状态的患者,均计入医院感染,如有诊断疑问,小组讨论后确定。

2 结果

2.1 本次应调查内科住院患儿 373人,实查 372人,实查率99.74%,其中男性 195人,女性 177人,年龄最大 14岁,最小35 d。全内科共查出医院感染 15人,感染例次 16例次,医院感染患病率为 4.03%,患病例次率为 4.30%。

2.2 各科医院感染率见表 1;医院感染部位构成比,见表 2。

表1 各科医院感染患病率及患病例次率

表2 医院感染部位构成比

2.3 医院感染病原学检查 细菌学标本送检 59例,阳性数24例,阳性率为 40.67%。见表 3。

表3 医院感染病原体构成

2.4 抗菌药物的使用 372名调查患者中,抗菌药物横断面总使用率为 82.26%,在抗菌药物联合应用中,单用比例为65.32%,二联使用 15.59%,三联使用 1.34%。其中使用例次排在前五的是头孢噻肟钠、头胞哌酮、头孢哌酮舒巴坦、头胞曲松、阿莫西林。

3 讨论

本次患病率调查的实查率为 99.74%大于 90%,较好地避免了选择性误差。372例内科住院患儿中,医院感染患病率为 4.57%,患病例次率为 4.84%,比我院 2009年日常连续性调查所得的发病例次率 3.78%高出 1.28倍。任南等[2]报道 2001年患病例次率为 7.83%。日常例次发病率 5.02,患病率日常比发病率高出2.81倍。一方面原因可能是患病率本身较日常发病率高,另一方面也说明日常监测存在一定的漏报。血液病区医院感染患病率调查较高,排在第一位,其次是内科重症监护病区。现患例次较高的科室是内科重症监护病区。上述科室可做为今后目标性监测的重点科室。

医院感染部位构成中,依次为下呼吸道、上呼吸道、泌尿道。而我国医院感染好发部位,呼吸道感染最常见,其次是泌尿道[3,4]我院内科住院患儿医院感染调查结果与大多数报道以下呼吸道感染居首位相符合,与我国医院感染好发部位居于第 2位的泌尿道不同的是我院泌尿道感染排在第 3位。血液病区发生医院感染的原因是患儿大多应用化疗药物、激素及免疫抑制剂,降低了机体的抵抗力,增加了感染的发生率。家长与家长都有不同程度的接触,每位患者及家长重视程度和卫生理念不同,也是造成染的因素之一。我院重症监护病房发生医院感染的原因主要是呼吸机相关性肺炎,由于侵袭性操作破坏了机体的防御屏障,给病原体进入机体提供了条件,患者受到体内多种致病菌的侵袭,另外由于治疗、护理操作频繁,交叉感染的机会增加。医院感染部位构成中,泌尿道感染较低的原因是小儿泌尿道插管很少,在调查者中仅有 3例进行过导尿操作。

白色念珠菌是本次内科住院患儿调查中医院感染首位致病菌,白色念珠菌的感染与长期应用广谱抗菌素有关。支原体是条件致病菌,当机体抵抗力下降时,即可引起呼吸道等感染。其易感因素包括长期住院、手术、留置导尿管、基础病。若不注意洗手,医护人员的手可成为传播感染的重要方式[5]铜绿假单胞菌同排在本次调查内科住院患儿医院感染的第三位,铜绿假单胞菌也是医院内肺部感染多见的致病菌,铜绿假单胞菌移生在住院患者中常见,与广谱抗菌药物应用有关,与病房环境清洁程度及医疗用品清洁消毒效果有关。

我院内科住院患儿的抗生素药物日常使用率为82.26%。在抗菌药物联合应用中,243人用Ⅰ联抗生素,使用率为 65.32%;58人用Ⅱ联抗生素,使用率为 15.59%;5人用Ⅲ联抗生素,使用率为1.34%。日使用率比韩佳音[7]等报道的儿科抗菌素使用率大于 80%稍高。儿内科以治疗用药为主,调查中抗菌药物使用其中以三代头胞菌素的使用较常见,医院感染病原菌检出率为 30%,检出率不高,这与临床医生的观念及广谱抗菌药物已经用后才取材有关。

[1]任南.实用医院感染监测方法与技术.科学技术出版社,2007：81-86.

[2]任南,徐秀华,等.医院感染横断面研究报告.中华医院感染学杂志,2002,12(1)：2-3.

[3]韩佳音,何彩娟,等.798例住院患者医院感染调查分析.中华医院感染学杂志,2004,14(9)：987-988.

[4]杜广清,杜菱,住院患者医院感染的临床调查分析.中华医院感染学杂志,2004,12(2)：148-150.

[5]于宗河,徐秀华.临床医院感染学.科学技术出版社,1998：306-307.

[6]韩佳音,何彩娟,等.798例住院患者医院感染调查分析.中华医院感染学杂志,2004,14(9)：987-988.