输注库存血前适当预温的应用

李清洁 马冬玲

库血一般保存在温度(4.0℃ ±2.0℃)左右。根据护理学要求，库血发至病房后，由于血温太低，需在室温中放置10～20 min后再输注，但这样会影响临床的及时治疗。国内已有文献报道，有人为了快速预热血液，将血袋放入汤茶壶中加热，结果导致患者发生类似急性溶血性输血反应。未经预热的冷血粘稠度大，有的因冷凝集素的作用使红细胞冷凝集，从而血液混合不匀，不易通过输血器，导致输血不畅和因血温太低而引起输血反应的可能性。

1 材料与方法

1.1 标本 (4.0℃ ±2.0℃)贮血冰箱内的200 ml、400 ml全血，1 U、2 U的红细胞悬液。

1.2 步骤

1.2.1 将恒温水浴箱的水温固定在36.0℃(±1.0℃)，每次发血时从血袋上取下交叉标本后，便把血袋轻轻放入水浴箱中，利用做血交叉5～6 min的时间给库血水浴加温，分别用温度计记取水浴2 min、4 min、6 min后每袋血液的温度。

1.2.2 用温度计分别记取200 ml、400 ml全血，1U、2 U的红细胞悬液于25.0℃室温10 min、15 min、20 min后的血液温度。

1.2.3 采用离子选择性电极方法。对库存血液标本30份，分别以(4.0℃ ±2.0℃)和36.0℃水浴6 min后进行pH值、钾、钠离子浓度测定。

1.3 仪器 恒温水浴箱，深圳康立AFT-500 d电解质分析仪。

1.4 试剂 原厂配套试剂。

2 结果

2.1 置室温25.0℃和36.0℃水浴后的四种库存血液在不同时间后所测得的结果显示，置于室温20 min的库血，温度仍然很低，而利用交叉时间置36.0℃水浴的库血，基本已接近文献所要求的血液输注的最佳温度(32.0℃)，见表1。

2.2 30份库血标本分别以4.0℃(±2.0℃)和36.0℃水浴6 min后进行pH值、钾、钠离子的检测，其结果经统计学处理P＞0.05，差异无显著性，见表2。

表1 不同条件所测库血温度结果对照(±s)

表1 不同条件所测库血温度结果对照(±s)

25.0℃室温(rain)36.0℃水浴(min)10 15 20 2 4 6 200 ml全血811 14 23 27 30 1U红细胞悬液 9 12 15 24 28 31 400 ml全血 7 8 9 19 23 26 2U红细胞悬液8911 20 25 28

表2 30份库血标本在不同温度中所测检验结果

3 讨论

一袋库血(400 ml)从4.0℃升到37.0℃需要5 394 J的热量。当输入大量库存冷血时，食道温度可以降到27.5℃ ～29.0℃，体温可下降3.0℃(或更多)，低体温是一种特殊的代谢性并发症，可使血红蛋白增加对氧的亲和力，妨碍枸橼酸盐和乳酸的代谢，并刺激红细胞释放钾。在严重休克或大手术时，快速输入大量冷血，可以引起心脏停博和死亡。而大量输注温血就可以避免(或减少)这种严重的并发症。此外，输冷血也会引起静脉痉挛，使输血困难或患者感到寒冷和不适，并使患者体温过低，导致心脏发生室颤、心律不齐等症状。

由于血袋质量、采血环境、血液贮存条件、工作人员素质、无菌操作、多种血清、试剂的配备等诸多环节的不断加强和提高，使血液质量有了可靠保证，诸如溶血性输血反应、细菌污染的输血反应等现象已基本杜绝;加上成分血的推广应用，输血前抗组胺药物或类固醇药物的预防，使输血过敏反应也很少发生。因此，目前临床输血中比较常见的是低温反应。笔者统计了本院最近一年来，从临床返回的3 568份输血信息)其中有3 140份是经36.0℃水浴预温的血液，结果只有36人次出现轻度的发热、寒颤、心慌、胸闷、烦躁不安等症状(可能是由于患者的原发病引起)，占1.15%;而输注428份未经预热的血液中有27人次患者出现轻、重度的畏寒、痉挛、心律失常、冷颤等输血低温反应，占6.3%，二者对比有明显的差别。

库血加温的优点:解除冷凝集素在输注时产生的输血反应;加温能使在长时间库存过程中自然聚集而成的小团块自动解散，使血液输注畅通;血液加温后与患者体温接近，避免由血液过冷而引起的输血反应及造成的意想不到的损失;使临床护士缩短处置时间，带来护理上的方便;最主要一点是让患者能顺利受血而达到治疗目的。对检验人员来说，也没有拖延发血时间，同时也体现出医务人员为患者着想的工作态度。为此笔者认为库存冷血发至病房前给予适当预温实属必要(尤其是冬天)。

库血加温的注意事项:水浴箱温度一定要恒定于(36.0℃ ±1.0℃)，绝不允许超过38.0℃，温度过高易造成红细胞热伤而被破坏，从而引起急性溶血性反应;加温过程中要有专人轻柔地翻动血袋;对水浴箱的温度要时常仔细察看，严格把好血液预温这一关。