小儿缺氧缺血性脑病的康复护理临床效果

和建梅

缺氧缺血性脑病(HIE)是由各种引起的缺氧和脑血流量的减少或暂停而导致的儿及新生儿脑损伤，可导致永久性神经系统损害，是儿童致残的主要原因之一［1］。随着围产医学的迅速发展和新生儿重症监护病房的建立，HIE的存活率明显提高，康复护理能够有效的降低致残率，我们对368例缺氧缺血性脑病患儿进行了深入的研究现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组368例，男208例，女160例;出生时体重＜2 500 g 95例，2 500～4 000 g 205例，＞4 000 g 68例;足月儿265例，过期妊娠儿53例，早产儿50例。根据HIE诊断和分度标准:轻度HIE 168例，中度HIE 152例，重度HIE 48例。Apgar评分，1 min 1～7分260例，＜1分18例，＞7分90例。

1.2 分组 将368例随机分为康复组200例，对照组168例两组在出生时体重、HIE分度、胎龄上无差异，临床具有可比性。

1.3 康复护理

1.3.1 视觉刺激法 采用颜色较为鲜艳的物体，如红色球体悬挂在病儿上方的床头上，每天进行多次进行移动球体刺激婴儿视觉注意，并引起追视;或让婴儿与康复护理人员进行对视。

1.3.2 听觉刺激法 刺激患儿的听觉发育，3次/d、15～30 min/次、反复播放同一首优美动听、悠长的乐曲，使病儿在音乐声中得到安静。

1.3.3 功能训练 综合运用Boba th和Vo jto各种运动治疗技术，利用各种康复器械帮助，循序渐进地进行，按照正常儿童的运动发育规律以及患儿的实际运动能力进行抬头、翻身、坐位、爬行、跪位、站立、行走及平衡能力的抑制性手法、促通性手法和各种叩击性手法训练，诱发主动运动的出现，进行器械锻炼。2次/d，1～2 h/次。

1.4 评定标准 NBNA评分［2］:满分为40分，＞35分为正常，＜35分为异常，18个月随访时，采用Gesell评分法测试患儿的动作能、应物能、应人能、言语能等4个能区的智能发育商。智能发育商评价标准:≥86分为正常;76～85分为可疑;≤75分为异常。

1.5 统计学方法 使用SPSS 10.0统计软件包进行统计分析，计量资料用均数±标准差(±s)表示，采用 t检验处理数据。

2 结果

2.1 两组分别对治疗前NBNA评分和治疗后进行NBNA评分统计并进行比较，具体见表1。

表1 治疗前后NBNA总评分比较(±s)

表1 治疗前后NBNA总评分比较(±s)

注:经统计学分析，两组治疗前比较P＞0.05无显著差异性。康复组治疗前与治疗后比较NBNA评分P＜0.01显著差异性;对照组治疗前与治疗后比较NBNA评分P＜0.05有差异性。两组治疗后NBNA评分比较P＜0.01显著差异性

康复组 对照组治疗前28.3±2.6 28.5±3.1治疗后40.5±1.5 33.6±2.6

2.2 两组与治疗后进行智能发育商的测定，统计并进行比较，具体见表2。

表2 两组治疗后各能区智能发育商得分比较(±s)

表2 两组治疗后各能区智能发育商得分比较(±s)

注:经统计学分析，两组治疗后各能区智能发育商得分比较P＜0.01显著差异性

康复组 对照组动作能区107.8±11.2 74.6±12.2应物能区 105.5±13.2 76.2±12.3应人能区 106.2±12.6 80.6±10.2言语能区99.6±12.3 78.5±11.5

3 结论

缺氧缺血性脑病患儿的预后不能够完全取决于疾病本身和生物学因素，外界环境和充分的康复措施和教育因素很重要。由于新生儿的神经系统的未成熟性，脑功能的可塑性强，代偿能力佳，对脑部功能的恢复有这良好的再补偿，进行早期的康复护理非常必要。康复护理同时进行能够有效的提高缺氧缺血性脑病患儿治愈率、降低致残率。在不影响缺氧缺血性脑病病情的治疗基础情况下，康复护理干预与基础治疗同时进行，通过系统的康复护理，可使病儿的神经及脑细胞兴奋，脑血流量增加，促进脑细胞的再生和修复，减轻脑损伤所致的伤残、发育及智力障碍。通过本组病例观察，充分证明了缺氧缺血性脑病患儿采取康复护理疗效确切，能够有效的降低病残率的发生和发展［3］。

［1］赵湘萍.新生儿缺氧缺血性脑病的抢救及护理.护理研究，2004，18(6B):1079.

［2］张杰磊，小儿脑瘫综合康复治疗169例.中国实用神经疾病杂志，2007，10(8):114.

［3］胡亚美，实用儿科学.人民卫生出版社，2002:877.