微创锥颅软通道引流治疗高血压脑出血30例临床分析

陈志斌 陈国锋 赖添武

高血压脑出血是神经外科常见的急症，其较高的致残率和致死率，给临床治疗带来较大的困难。有研究表明［1］，脑出血约有35%～52%的致死率，严重威胁患者的生命安全。选择合适有效的手术方法是临床研究的热点问题。本研究通过对我院收治的50例高血压脑出血患者临床资料进行观察和分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2006年1月至2009年3月我院神经外科收治的50例高血压脑出血患者作为观察对象，其中男性33例，女性17例，年龄38～75岁，平均年龄51.5±10.3岁，所有患者均有高血压病史，符合1995年第4届全国脑血管会议修订的诊断标准。格拉斯哥昏迷评分:3～8分15例，9～12分20例，13～14分15例。出血部位:脑叶出血8例，基底节出血19例，丘脑13例，小脑6例，脑室4例。出血量35～115 ml。50例患者家属均在知情同意的情况下，依据手术方法不同分为对照组(小骨窗血肿清除术治疗组)20例和观察组(微创锥颅软通道引流治疗组)30例，两组患者性别构成比例、年龄分布、格拉斯哥昏迷评分、出血部位及出血量等一般资料经统计学分析比较，均无显著性差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组:全身麻醉，头颅CT定位，在距离血肿最近位置作3 cm切口，切开头皮，直达骨膜处，通过撑开器撑开头皮，钻骨孔后，将骨窗直径扩大约为3.5 cm左右，将硬膜切开一个小口，通过穿刺血肿，抽出血肿液，向血肿腔内灌入适量生理盐水，冲洗完毕后，残壁贴敷止血纱布，放置多孔硅胶引流管。观察组:术前CT检查确定血肿最大层面确定穿刺点，即血肿中心作矢状线的垂线反向延长后和头皮的焦点为穿刺点。局麻后，锥穿透颅骨，将9号硬膜外穿刺针刺入硬膜，扩大硬脑膜开口，插入引流导管，根据CT检查制定插入引流导管的长度，首先抽吸血肿量的30%～50%，从而达到部分减压，固定引流导管，接通三通阀，连接使用颅脑外引流器。注入尿激酶5 U左右溶于5 ml生理盐水，液化血凝块，关闭引流管2～6 h后再开放。经CT复查血肿清除情况，拔除引流管。

1.3 统计学分析 采用统计学软件SPSS 12.0建立数据库，

通过 χ2检验分析，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效情况的比较(如表1)。

表1 两组患者临床疗效情况的比较(例，%)

2.2 两组患者日常生活能力分级情况的比较(如表2)。

表2 两组患者日常生活能力分级情况的比较

3 讨论

近年来随着高血压患者发病率逐年增高，高血压引起的脑出血发病率也在逐渐增多，其多是由于脑内小动脉病变，血压急速上升时动脉破裂出血，使得其临床致残率、致死率居高不下［2］。高血压脑出血病情发展较快，短时间内血肿形成不仅增加颅内压力同时压迫脑组织、脑血管及脑神经，造成脑部局部血液循环障碍，引起大量脑细胞、神经元坏死，形成不可逆性脑损伤［3］。手术的目的主要在于清除血肿、降低颅内压、使受压(不是破坏)的神经元有恢复的可能性，防止和减轻出血后一系列续发性病理变化，打破危及生命的恶性循环［4］。及时清除出血(血肿)，能够预防或减轻脑出血的续发性脑损害及其并发症的发生，从而改善预后。笔者体会小骨窗开颅手术在颅骨上开2～4 cm的骨窗，建立一个通道，能直视下清除需要所清除的血肿，同时能有效止血，但创伤相对较大，麻醉通常使用全麻插管相对并发症较多。颅内血肿微创清除术是近年来用于治疗大量脑出血最常用的方法［5］，而软通道技术采用(一次性使用颅脑外引流器)颅脑引流导管，前端带多侧孔球罐型盲端，进管时对脑组织及神经纤维起分离作用，通过受压脑组织的“膨胀”、复位过程中挤压经尿激酶液化的血肿，使陈旧性出血沿引流管的侧孔排出颅外，达到血肿清除与脑组织复位同步进行，对脑的损伤小，引流导管带有刻度，CT检查无伪影，能调整或改变引流管方向，经三同阀注入液化剂更方便，防逆流能最大限度地预防颅内感染，引流时能够监测颅内压、相对调节颅内压高低。同时有效防止气颅。一般采用局麻，床旁即可手术。微创锥颅软通道引流术穿刺引流管是硅胶软通道管，对脑损伤的概率较低，通过其抽吸液态血肿液，在通过尿激酶液化固态血肿，反复冲洗，清除血肿效率较高。硅胶软管价格低、组织相容性好、软硬度适宜、强度高、弹性好，术后不影响患者头位和翻身，且消毒有保证，置入相对容易，只需一把手动颅锥，置人深度可调，方向可适当调整，患者恐惧感轻，易于合作。但由于冲洗和引流是一条通道，冲洗时必须缓慢少量注人(＜3 ml)，再缓慢抽出。同时穿刺引流管的封闭性好，减少了脑组织在空气中暴露的时间，对颅内环境影响较小降低了术后感染的发生率。本研究通过微创锥颅软通道引流治疗的观察组和小骨窗血肿清除术治疗的进行比较，结果表明，观察组临床治疗总有效率明显高于对照组，同时观察组日常生活能力分级明显优于对照组，提示微创锥颅软通道引流治疗的效果明显，预后良好。综上所述，软通道微创术较小骨窗血肿清除治疗高血压性脑出血更经济、安全、有效，适合基层医院，微创锥颅软通道引流治疗高血压脑出血疗效显著，预后良好，值得临床推广应用。

［1］张纯伟，刘华明，刘家东，等.锥颅软通道置管在神经外科的临床应用探讨.中华现代外科学杂志，2009，6(10):619-621.

［2］杜向阳，桂明，韩飞，等.软通道微创穿刺引流治疗高血压脑出血.安徽医学，2009，30(11):1312-1315.

［3］秦保平.软通道微创术与小骨窗血肿清除治疗高血压性脑出血疗效分析.中国医药指南，2009，7(21):98-99.

［4］王忠诚，主编.神经外科学.湖北科学技术出版社，1999:686-689.

［5］张苏明，殷小平.脑出血研究的新进展.中华医学杂志，2004，84(23):2023-2025.